申明:本文内容仅代表个人经验和观点,读者实践时要据实际情况个体化诊治。
因器械的进步、认知的提升和经验积累增加,现在文献报道的脑静脉窦狭窄-闭塞病变介入治疗案例逐步增多,主要集中于脑静脉窦血栓和特发性颅高压横窦狭窄病变。
在介入治疗过程中,特发性颅高压横窦狭窄和部分脑静脉窦血栓患者需要植入支架,以重建局部管腔。
有多个种类支架可用于植入脑静脉窦,包括球囊扩张支架和自膨式支架,自膨式支架又分为闭环和开环两种类型。这些种类的支架,笔者在脑静脉窦狭窄-闭塞病变介入治疗中,都使用过。
经过比较,总体而言,还是觉得直径7mm的Wallstent支架比较适合用于治疗脑静脉窦狭窄-闭塞病变,理由如下:
1、首先,直径7mm的Wallstent支架能在局麻下通过普遍装备的Navien 072中间导管输送到颅内主要静脉窦。
2、Wallstent颈动脉支架是一款出品多年的被广泛应用的经典支架,具有易获取性,神经介入医生极其熟悉。
3、由于Wallstent支架是特殊设计的多条钢丝编织而成自膨式支架,在输送鞘内的Wallstent支架段比较柔软,在外力下可比较容易弯曲;而激光雕刻的自膨式外周支架,在输送鞘内的支架部分比较僵硬,需要很大的外力才能发生弯曲。这就决定了,较软的直径7mm的Wallstent支架通过Navien 072中间导管输送时,较其他僵硬的激光雕刻自膨式外周支架容易通过迂曲的乙状窦部位,缩短手术时间,降低操作难度,减少患者不适。
4、由于整个输送系统较激光雕刻自膨式支架柔软,直径7mm的Wallstent支架可轻易通过Navien 072中间导管输送到较远部位的脑静脉窦,如上矢状窦。
5、Wallstent支架径向支撑力适中,植入后不会对静脉窦壁产生过强刺激而导致剧烈头痛不适。
6、由于径向支撑力适中,Wallstent支架植入后一般不会压闭植入段静脉窦的皮质静脉汇入开口结构,进而导致皮质静脉回流障碍(严重时皮质静脉血栓形成);而这种风险,在应用径向支撑力较强的开环设计激光雕刻自膨式外周支架时,则要高一点。
7、Wallstent颈动脉支架最长的规格是50mm,适用于治疗较长的脑静脉窦病变。
8、Wallstent是一钢丝编织的闭环自膨式支架,导管导丝等各项介入器械十分容易通过释放后的Wallstent支架处管腔,非常便于后续的介入操作;与开环设计的激光雕刻自膨式支架相比,这是一个很大的优势。
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