【疏堵有道】通桥大禹™球囊导引导管辅助支架治疗右侧颈内动脉起始段狭窄一例

病例展播

病例信息

患者：男，69岁，主因“左侧肢体无力伴言语不清1小时”急诊入院。

既往史：高血压病史10年，自服苯磺酸氨氯地平片；1年前脑梗死病史1次，mRS 0级，未口服抗板及他汀药；否认糖尿病；吸烟史30年，20支/日。

专科查体：血压124/79mmHg。神清，言语不清，双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反射灵敏，双眼球运动充分，无眼震，伸舌居中，左侧中枢性面瘫，肌力：左上肢4级，左下肢4级，右上肢5级，右下肢5级，共济准，感觉正常，巴氏征（L：+， R：-）。颈软。NIHSS评分：6分（面瘫2分，左上肢运动1分，左下肢运动1分，构音障碍2分）。

诊疗经过

完善入院常规检查，诊断急性脑梗死，发病约1小时，无禁忌，给予rT-PA静脉溶栓治疗后症状部分缓解，NIHSS评分：4分（面瘫1分，左上肢运动1分，左下肢运动1分，构音障碍1分）。溶栓24小时后复查头CT未见出血，给予双抗口服，余给予神经内科常规治疗。

患者期间完善头磁共振提示右侧近期梗死，筛查脑血管头颈CTA提示右侧颈内动脉重度狭窄，为责任血管，存在手术指征，家属知情同意，行右侧颈内动脉支架成形治疗。

术前影像

头DWI：右侧大脑半球新发梗死灶。

头颈部CTA：右侧颈内动脉起始段重度狭窄。

术中器械

8F 短鞘
8F 通桥大禹™球囊导引导管
保护伞
0.014" 微导丝
3.0*20mm 球囊
9*40mm 颈动脉支架

治疗过程

全身麻醉，右侧股动脉入路，常规行右侧颈内动脉造影，造影见右侧颈内动脉起始段重度狭窄，前向血流mTICI 2a级，远端血管床略塌陷。

经泥鳅导丝引导，将通桥大禹™球囊导引导管送达右侧颈总动脉远端。路图下，将0.014*200cm微导丝通过狭窄段送达右侧颈内动脉C3段，将2.0*20mm球囊送达右侧颈内动脉狭窄段，给予6atm压力缓慢预扩张。

将保护伞送达右侧颈内动脉C2段，开伞，将3.0*20mm球囊送达右侧颈内动脉狭窄段。

充盈球囊导引导管阻断血流，给予7atm压力扩张回撤球囊，负压回抽球囊导引导管未见栓子吸出，释放球囊导引导管球囊。

将9*40mm 颈动脉支架送达目标区域，冒烟确认释放位置满意，释放支架。常规造影，血管成型满意，残余狭窄不足40%，前向血流mTICI 3级，远端血管未见缺如，收伞，伞内未见血栓。醒麻后病人清醒，安返病房。

术后情况

术后继续双抗，他汀治疗

术后第2日复查颅脑CT，未见颅内出血及新发低密度灶。

术后4天患者病情平稳后出院。查体：血压 130/80mmHg。神清，言语不清，左侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力5级，左侧肢体4级，感觉正常，巴氏征（L：+， R：-）。颈软。

术者体会

CAS的患者治疗需采取个体化手术策略，对于高龄患者，因其路径迂曲等原因，指引导管到位困难。病变处存在不稳定斑块，球囊扩张时出现斑块脱落，动脉硬化较重、保护伞贴合不牢，出现栓子逃逸，发生栓塞风险。同时BGC设计的初衷为试验颈动脉的逆向血流，减少颈动脉闭塞开通或高危颈动脉支架的栓塞风险，使用BGC阻断正向血流、同时施加负压抽吸或制造动静脉短路实现血流方向的逆转。

通桥大禹™球囊导引导管有良好到位顺畅、支撑稳定，充盈球囊可完全阻断近端血流，扩张球囊开始充盈时充盈BGC球囊，采用保护伞和近端球囊双保护，最大限度地防止扩张时的血栓逃逸，从而降低栓塞风险，提高患者预后。