文章看点

1.3D内镜手术、立体感优于显微镜，精良的装备让手术更舒适！未来3D内镜必将普及，而且是制造真正可以做复杂操作的神经外科机器人的基础。

2.我们自己改良的打结推进器，镜下鞍底硬膜缝合，颅底重建更可靠。

3.泌乳素大腺瘤与Rathk 囊肿碰撞，切除有策略。

4.泌乳素大腺瘤假包膜外全切、术前高泌乳素，术后恢复正常，达生化治愈标准。

5.现指南主张泌乳素微腺瘤、部分大腺瘤首选药物治疗，已经有很多单位在手术治愈微腺瘤、大腺瘤方面取得成效，我们中心也致力于该项工作，也积累了较多病例及手术经验，未来指南必将改变。

主要内容

女性，42岁，因“间断头痛不适6个月”入院。

视力：双眼外上象限部分视野缺损。

激素：泌乳素4000↑mIU/L，余正常。

鞍区MRI示：碰撞“瘤”（1）垂体瘤并出血（2）Rathke’s囊肿

鞍区CT示：鞍区占位并出血

手术策略

1.垂体泌乳素腺瘤根据现有指南一般口服溴隐亭治疗，该患者垂体瘤出血，提示增殖活跃，并且有视力缺损，首选经鼻蝶内镜手术治疗。

2.术前常规鼻腔准备，3D内镜下经鼻入路（但截图仅能显示为2D效果）。

3.打开蝶窦，显露鞍底。

4.打开鞍底。

5.切开硬膜。

6.切除左侧份肿瘤。

7.可见垂体右侧囊肿。

8.刺破囊壁，可见乳白色内容物。

9.切除囊壁。

10.瘤腔填塞止血纱，缝合硬膜。

11.常规修补鞍底，填塞鼻腔。

1.该患者属于碰撞瘤，较为罕见。

2.内镜下硬膜缝合作为鞍底重建的新手段能够减少术后脑脊液漏风险，免除鼻中隔黏膜瓣和腰大池引流，提高患者术后舒适度。

3.我们使用了Storz 3D内镜，它具有大景深的特点，立体感非常强，比显微镜还要强这是我们此前未想到的，而且能自动对焦，对焦速度肉眼难以察觉；缺点：镜头一旦沾水或淡血性液体，就会导致左右眼成像不能重合，图像变虚，需要及时擦除镜头液体。术中需要带3D眼镜，非裸眼3D。

4．泌乳素腺瘤如果在不增加并发症的情况下通过手术安全全切，让疾病达到生化治愈而不用吃药，这一定是一个趋势，而现在大家已经积累了很多病例及经验，我们做的PRL微腺瘤及经过筛选的大腺瘤，目前生化治愈率还是很高的，有机会希望跟同道进一步分享。