2023年09月05日发布 | 131阅读

脑静脉窦血栓介入治疗时,哪些情况需要支架植入?

陈红兵

中山大学附属第一医院

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申明:本文内容仅代表个人经验和观点,读者实践时要据实际情况个体化诊治。

一、急性或亚急性期脑静脉窦血栓介入治疗过程中,有时会发现局部存在“限制点”,所谓限制点就是,采用血栓抽吸、支架取栓和球囊碎栓技术后,某部位的闭塞管腔难以实现再通,而此时其他位置的管腔已经在通了。如果不开通这些限制点,则面临之前介入操作成果前功尽弃的尴尬局面,此时植入支架是合理的选择。形成限制点的原因包括(但不限于):局部慢性机化血栓、较大的蛛网膜颗粒或粘滞顽固的亚急性期大血栓。


笔者的经验是,局灶性慢性机化血栓最常见于乙状窦的近端,其次是上矢状窦近端、窦汇和横窦远端,这些慢性机化血栓质地坚韧,球囊扩张后常会回缩明显,此时,只有植入支架才能重建局部管腔。


相关案例:


1.

乙状窦位置慢性机化血栓,质地坚韧,经多次球囊扩张后仍然回缩闭塞,阻碍静脉血回流,植入支架,残余狭窄严重,进行球囊后扩张。6F长鞘,Cook 90cm;中间管 Navein 072 105cm;Command 14 微导丝,300cm;Wallstent支架,7.0*50cm;后扩张球囊 直径5和6mm,长度30mm。


横窦和乙状窦交界处是巨大蛛网膜颗粒最常见的位置,此处如合并少量血栓即可阻塞管腔,由于大蛛网膜颗粒的阻挡,附近的血栓有时极难处理干净,因而是常见的“限制点”,这个时候就需要植入支架才能开通闭塞管腔。


2.

WALLSTENT支架治疗顽固性局限脑静脉窦血栓闭塞_近端横窦:

年青女性,SLE病史;脑静脉窦血栓累及:直窦、上矢状窦、横窦、乙状窦和颈内静脉。



有时候,一些巨大的亚急性血栓极具粘滞性,抽吸、球囊碎栓和支架取栓均难以撼动,只有植入支架方能恢复管腔。


3.

以例为鉴:哪些脑静脉窦血栓患者能从血管内介入治疗获益?(第一部分)


4.

广泛脑静脉窦血栓,导管抽吸、球囊和支架取栓后,上矢状窦近端顽固附壁大血栓阻塞静脉引流,植入支架。6F长鞘,Cook 90cm;Navein 072 115cm;Command 14导丝 300cm;Wallstent 7.0*50cm。

二、慢性脑静脉窦血栓介入治疗的主要策略是血管成形和支架植入,血栓抽吸会在少数情况下应用到。首先是球囊扩张,如果管腔恢复好,静脉窦引流通畅满意,则可不植入支架;如果球囊扩张后管腔恢不佳,静脉窦引流无明显改善,则需植入支架。

相关案例:


1.以例为鉴:哪些脑静脉窦血栓患者能从血管内介入治疗获益?(第二部分)


2.以例为鉴(第三部分):哪些脑静脉窦血栓患者能从血管内介入治疗获益?

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