宣武有术 | 骶骨肿瘤切除并人工3D打印假体植入内固定术

疑难手术

骶骨肿瘤切除并人工3D打印假体植入内固定术

术者：吴浩

获奖理由

术中分层紧密缝合，合理放置引流，手术细节及术后伤口护理保证了手术切口的安全。

该肿瘤侵袭激惹骶丛神经，术中仔细分离，注意细节处理，患者术后功能得到很好的保存。

病史资料

男性，52岁。
主诉：腰骶部及左臀部疼痛麻木不适2年加重半月。
既往史：无。
查体：腰骶部肿胀，压痛（+），腰椎及左髋功能活动受限，肌张力正常，左侧股四头肌及胫前肌肌力4级，病理征（-）。
疼痛VAS：5。

术前影像检查

骶尾部CR

骶尾部CT+三维重建

骶尾部MRI

诊断

骶骨脊索瘤？转移癌？

术者说

“

根据患者的年龄，症状体征，肿瘤的位置形态及影像学检查，首先考虑该占位为脊索瘤，骶骨骨组织破坏严重。脊索瘤是一种低度恶性但具有侵袭性的肿瘤，手术彻底切除是减少复发达到治愈的唯一希望。鉴别诊断需考虑转移性癌，如肺癌,前列腺癌等易向骨组织转移的的肿瘤，以及其他的骨原发性肿瘤。该例肿瘤侵袭破坏性强，破坏范围广，对脊柱和骨盆的稳定性造成了一定的影响。患者目前身体状况良好，术前准备稳妥，应该手术切除瘤体，明确病理性质，重建脊柱骨盆的稳定性。

治疗策略

后路骶骨肿瘤切除并3D打印假体植入内固定术

术者说

“

该例患者骶骨大部分遭到肿瘤破坏，手术大范围的切除瘤体本身存在一定的难度，同时大范围的骶骨切除对脊柱和骨盆的稳定性存在一定的影响，应用3D打印假体植入可以很好的解决这一问题。此外肿瘤侵犯骶丛神经组织，部分已侵袭的神经组织需术中离断切除，术中应仔细分离，注意细节，尽可能的保留患者术后二便等相应神经功能。

3D打印假体设计

术中瘤体摘除

术后过程

术后当天
住ICU病房，顺利拔除气管插管，补液镇痛对症治疗。
术后2-11天
转回普通病房，双下肢肌力4级，二便功能存在，顺利拔除尿管，第3天后佩戴支具行负重功能锻炼。
术后第12天
顺利出院，当地医院行康复治疗。

术者说

“

该手术切口位于骶尾部靠近污染区域，手术切口呈三叉形，术区暴漏范围较大，切口感染风险高，同时假体植入增加了术区感染的风险。术中分层紧密缝合，合理放置引流，注意手术操作细节及术后伤口护理都是保证手术切口安全的重要环节。该肿瘤侵袭激惹骶丛神经，部分神经需术中离断，术中仔细分离，注意细节处理，神经电生理监测等都是患者术后功能得到保存的重要原因。本次手术术中出血约2400ml，术中术后输血，补充白蛋白等重要措施是患者维持血容量，渗透压，伤口愈合的重要保证。

病理诊断

冰冻送检（骶骨周围肿瘤组织）及另送（骶骨肿瘤）：脊索瘤，侵犯骨质。

免疫组化及特殊染色结果：

（2号）CK（+），EMA（+），Vmentin(+),S100（+），D2-40（-），Brachyury（+），KI-67(局灶约20%+)；AB/PAS(AB+)，网织纤维（+）。

术后复查

CR：内固定位置满意

CT：确认螺钉位置满意

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手术医生介绍

吴浩

宣武医院神经外科主任医师

硕士生导师；副教授

【擅长】脊柱退行性病变（颈椎、胸椎、腰椎疾病）；颅颈交接区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷等）；脊柱畸形（尤其是合并髓内肿瘤及脊髓畸形的先天性侧弯、老年人退变性脊柱侧弯）；椎管内肿瘤、髓内肿瘤、椎体肿瘤、椎体转移瘤；椎体骨折；脊髓拴系，脊髓空洞、小脑扁桃体下疝等脊柱脊髓疾病的治疗，完成脊柱手术万余台。

【学术任职】中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组委员；中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会副主委兼秘书⻓；AO/ASIF国际内固定研究学会讲师；中国⽼年保健医学研究会⽼年骨与关节病分会第⼆届委员会委员。

【学术成就】2001年至今以第一或通讯作者发表中英文学术论文50余篇。出版的学术专著有《脊柱显微外科系列教程》（1-6册）及《脊柱内固定图谱》担任副主编。出版科普专著《漫话脊柱》担任主编。

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