本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队邵将医师编译，为大家带来《成功血管内再通后的经颅多普勒和住院结局》，欢迎大家阅读分享！

美国迈阿密大学米勒医学院神经科Victor J. Del Brutto等研究者对经颅多普勒（TCD）测定的大血管闭塞性卒中血运重建后的脑血流动力学与住院结局的关系进行了研究，结果发表在2023年5月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Victor J. Del Brutto, et al. Stroke: Vascular and Interventional Neurology. 2023;3:e000785. doi: 10.1161/SVIN.122.000785】

研究背景

尽管血管内治疗取得了成功，但近一半的大血管闭塞性卒中仍预后不良，EVT术后的血流动力学障碍可能与预后不良有关，血流速度的减慢与升高可能导致缺血区域的低灌注或高灌注损伤，还有组织无灌注亦会导致功能预后不好。经颅多普勒（TCD）是一项无创可靠的床边检查，可以监测血流速度，以了解EVT术后脑血管的血流动力情况。越来越多的证据表明，EVT术后由TCD监测的异常血流速度，可能会EVT术后出血风险，导致大面积脑梗、90天功能预后差，且TCD监测的PI指数可以反应微血管的阻力，可协助EVT术后无效再通的早期识别。本研究旨在评估TCD在前循环大血管闭塞性卒中血运重建后的脑血流动力学评估价值及TCD监测的指标与住院结局的关系的关系。

研究方法

本研究纳入了2021年1月至2022年6月连续入组的前循环大血管闭塞的急性脑梗死患者且接受EVT治疗获得成功再通的患者，这个期间的患者在EVT术后的48小时常规接受TCD检查，此外回顾性分析了了2010年1月至2020年12月的LVO的急性脑梗死患者且接受EVT治疗，术后48小时有TCD检查的电子数据。主要纳入标准：1）颅内大动脉闭塞引起的急性脑梗死，包括颈内动脉颅内段，大脑中动脉（M1），M2近端；2）发病24小时内进行EVT治疗，且获得成功再通（mTICI 2b到3级）；3）EVT术后48小时内进行TCD检查。此研究排除了年龄18岁以下，没有可视的窗。TCD主要采集了再通侧大脑中动脉在深度54mm的平均血流速度（MFV）、收缩期峰值流速、PI，责任侧的大脑中残留血流信号通过脑缺血溶栓（TIBI）来进行分级，TIBI 0级表示无血流，TIBI 1级表示极小的收缩期无舒张期血流，TIBI 2级与对侧相比责任侧收缩期峰扁平或钝，TIBI 3级表示收缩期血流速度正常，正向的舒张期末期血流，但MFV小于对侧的30%，TIBI 4级狭窄血流，定义MFV >80 cm/s和MFV大于对侧的30%，TIBI 5级是指血流频谱跟对侧一致，且两侧MFV相差<30%。

住院结局包括出院时的良好功能状态、良好的出院归属地、住院死亡率。功能状态用mRS评估，0-2分是良好，3-6分是不良，良好的出院目的地是指出院回家，或去住院康复，不良出院归属地包括特护疗养院、长期急性护理机构、临终护理院、死亡。同时研究收集了神经功能改善（ENI），定义EVT术后24小时NIHSS评分下降6分以上或总分0-2分，症状出血（sICH）定义颅内出血（ICH）且NIHSS增加4分以上。

根据年龄、起始NIHSS评分、ASPECTS评分调整后的Logistic回归模型确定TCD发现与结局的关系。

研究结果

2021年1月至2022年6月，124个连续收治的急性前循环LVO且接受EVT治疗，其中72个符合入组标准。2010年1月至2020年12月初筛了110个患者，排除了27个患者，剩下有83个患者符合入组，共有155例患者纳入本研究。基线资料见表格1，其平均年龄68.3±15.4岁，女性占55%，平均住院时间为9天，48个（31%）患者获得良好的出院mRS评分，100个（65%）获得良好后出院目的地，22个（14%）院内死亡。单因素分析显示良好出院mRS和良好出院目的地与年龄轻、基线NIHSS评分低、非心源性栓塞、首过获得再通密切相关。院内死亡与高的基线NIHSS、心源性栓塞相关，见表2。

表1. 患者基线特征

表2. 不同住院结局的基线特征、临床表现、TCD特点

TCD血流异常54例（35%），其中脑缺血4级溶栓35例（23%），脑缺血≤3级溶栓19例（12%）。TIBI分级异常的则出院良好mRS评分及良好出院目的的比例较少，但死亡则无明显区别，见图1，PI增加病例中较高比例出现不出院mRS评分、不良出院目的地、和院内死亡，见图2。TIBI≤3级与良好出院（aOR，0.09[95%CI，0.01-0.81]）和具有良好出院目的地（aOR，0.22[95%CI，0.07-0.71]）呈负相关。MFB和收缩峰值速度与住院结局无关。相反，PI增加与良好出院目的地呈负相关（aOR，0.34[95%CI，0.13-0.87]），见表3。