\ 本期看点 /
01
让思绪安静：休息作为治疗创伤性脑损伤的历史基础
Putting the Mind to Rest: A Historical Foundation for Rest as a Treatment for Traumatic Brain Injury
创伤性脑损伤后的休息是临床实践的一部分，已有一个多世纪的历史，但使用休息作为一种治疗方法却源远流长。在当代实践中，REST建议已经大大减少，但仍然存在。这个给脑损伤患者的建议，从表面上看是有一定逻辑意义的，但从历史上看，无论是理论还是经验数据都没有根基。休息的定义和参数随着时间的推移而演变，但也包含了一些建议，包括避免体育锻炼、感觉刺激、社交，甚至是认知消耗。这种方法的目标和理论解释已经演变，在现代概念中包括避免再损伤和减少对受损组织的代谢需求。此外，随着对脑外伤生理学的细胞和分子理解的发展，科学家和临床医生有时会追溯引用这些新数据来支持REST建议。在这里，我们追溯了这种方法的历史，以及它是如何通过对与脑损伤相关的潜在病理的新理解而形成的。
[REF: Weil ZM, Ivey JT, Karelina K. Putting the Mind to Rest: A Historical Foundation for Rest as a Treatment for Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma. 2023;40(13-14):1286-1296. doi:10.1089/neu.2022.0363 PMID: 36310426 PMCID: PMC10294563]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2022.0363
02
儿童轻型颅脑损伤神经认知结局预测模型的系统评价
Prediction Models for Neurocognitive Outcome of Mild Traumatic Brain Injury in Children: A Systematic Review
轻度创伤性脑损伤（MTBI）在儿童中非常普遍。最近的文献表明，患有mTBI的儿童有相当大的风险持续存在神经认知缺陷，威胁到受伤后儿童的发展。然而，目前还没有用于早期识别处于危险中的儿童的临床工具。这篇系统的综述旨在描述现有文献中关于mTBI儿童神经认知结果预测模型的研究。这篇系统性的综述反映了对于患有多发性脑损伤的儿童的神经认知结果缺乏强有力的预测模型。研究结果表明，人口统计学因素、发病前因素以及急性和亚急性临床因素与神经认知结局有关。根据现有证据，评估人口学和发病前危险因素，结合亚急性神经认知筛查，可能是预测mTBI儿童神经认知结果的最好潜力。这些发现强调了未来研究的重要性，这些研究有助于及早识别有持续性神经认知缺陷风险的儿童。
03
光遗传学在中枢神经系统损伤治疗中的应用进展
Advances in Optogenetics Applications for Central Nervous System Injuries
中枢神经系统（CNS）的损伤通常会导致严重的神经功能障碍，甚至死亡。然而，目前还没有有效的措施来改善中枢神经系统损伤后的功能恢复。光遗传学是一种调节神经活动的理想方法，在控制神经回路、促进神经重排和提高细胞存活率等方面显示出多种优势。特别是，新兴的光遗传学技术为中枢神经系统损伤展示了很有前途的治疗方法。本文详细介绍了光基因技术的重要组成部分--光敏蛋白和光刺激系统，并对其发展趋势进行了总结。此外，我们构建了目前光遗传学在中枢神经系统损伤中的应用的综合图景，并重点介绍了神经功能缺陷的治疗和功能恢复的最新进展。最后，我们讨论了适合于临床应用的光刺激/光抑制方式的光遗传学治疗的治疗挑战和前景。
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儿童和青少年创伤性脑损伤后生长激素缺乏症：表现、治疗和从儿科转向成人过渡的挑战
Growth Hormone Deficiency Following Traumatic Brain Injury in Pediatric and Adolescent Patients: Presentation, Treatment, and Challenges of Transitioning from Pediatric to Adult Services
创伤性脑损伤（TBI）在儿童人群中的发病率约为110/10万，在青少年和成人人群中的发病率约为618/10万。脑外伤通常会导致认知、行为和身体上的后果，包括内分泌疾病。脑损伤后脑垂体前叶激素缺乏（如促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素和生长激素[GH]）会对健康结局和生活质量产生负面影响。本文着重介绍生长激素缺乏症（GHD），这是脑外伤后最常见的脑下垂体激素缺乏症。最后，我们回顾了过渡年龄患者面临的挑战，以及如何解决这些挑战，以改善获得适当医疗保健的机会。目前几乎没有信息可以帮助指导脑外伤和GHD患者度过过渡阶段，而且存在中断护理的风险；因此，这篇综述的优势在于它强调了患者医疗保健过程中的这一关键时期。
05
ComBat扩散张量成像支持向量机方法在轻型颅脑损伤诊断和预后中的应用：一项中心-颅脑损伤研究
Use of Support Vector Machines Approach via ComBat Harmonized Diffusion Tensor Imaging for the Diagnosis and Prognosis of Mild Traumatic Brain Injury: A CENTER-TBI Study
预测轻度创伤性脑损伤（MTBI）后的功能结局是具有挑战性的。常规磁共振成像（MRI）不能很好地解释结果的差异，因为许多未完全恢复的患者将有正常的临床神经成像。更先进的定量技术，如弥散磁共振成像（DMRI），可以检测到原本看不见的微结构变化，因此可能提供一种改进结果预测的方法。在这项研究中，我们探索了线性支持向量分类器（Linearsvcs）识别dMRI生物标记物的潜力，这些标记物可以预测mTBI后的恢复。这项研究表明，ComBat的FA和MD可能为多模态机器学习方法中的mTBI的诊断和预后提供额外的信息。这些发现表明，dMRI可能有助于早期发现有可能从mTBI中恢复的患者。
06
儿童重型颅脑损伤后生命维持治疗的停用
Withdrawal of Life-Sustaining Therapies in Children With Severe Traumatic Brain Injury
中至重度创伤性脑损伤（MsTBI）是美国和世界范围内死亡和残疾的主要原因。很少有研究能够从msTBI后急性期到慢性期收集前瞻性的、纵向的结果数据。本研究旨在前瞻性地评估msTBI后2周、3、6和12个月主要生活功能领域的结果。在这项研究中，msTBI患者经常在受伤后2周至12个月期间表现出主要的功能改善，包括独立能力的恢复。在相当少数的msTBI患者中，短期内的严重损害并不预示着不良的结果。在讨论损伤后头两周的预后时，临床医生应特别谨慎，不要及早做出明确的预后声明，暗示msTBI患者的预后不良和停止维持生命的治疗。
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基于传统算法和机器学习算法的重型颅脑损伤死亡率预测
Mortality Prediction in Severe Traumatic Brain Injury Using Traditional and Machine Learning Algorithms
颅脑损伤患者的预后预测在临床决策和卫生保健政策制定中具有重要意义。本研究旨在开发和验证重型颅脑损伤后住院死亡率的预测模型。研究表明，像XGBoost这样的ML技术可以捕捉隐藏在sTBI患者的人口统计学和临床预测因素中的信息，并与LR方法相比产生更准确的预测。
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创伤性脑损伤患者应用甘露醇与高渗盐水的疗效比较：一项中心-颅脑损伤研究
Comparative Effectiveness of Mannitol Versus Hypertonic Saline in Patients With Traumatic Brain Injury: A CENTER-TBI Study
颅内压升高是重型颅脑损伤患者面临的最重要、最直接和最重要的威胁之一。两种高渗剂（HOA），甘露醇和高渗盐水（HTS），在临床实践中被常规用于治疗颅内压升高。我们的目的是评估对甘露醇、HTS的偏爱或它们的联合使用是否会转化为结果的差异。我们发现了不同中心之间存在HOA偏好的差异。此外，我们发现，中心对于HOA的选择比患者特征更重要的。然而，我们的研究表明，这种可变性是一种可以接受的做法，因为与特定的HOA相关的结果没有差异。
09
脑靶向氙气对颅脑损伤后脑血管的保护作用
Brain Targeted Xenon Protects Cerebral Vasculature After Traumatic Brain Injury
创伤性脑损伤后的脑血管功能障碍是一种常见的现象。考虑到氙气的治疗潜力，我们的目标是研究使用微泡局部给药到大脑后的效果。氙气治疗可保护脑损伤后的脑血管和降低星形胶质细胞的反应性。此外，这些数据支持未来使用微泡局部给药治疗脑损伤，以限制全身副作用并降低成本。
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频发性窒息/勒颈与神经生理反应的关系：一项初步的静息状态fMRI研究
Association of Frequent Sexual Choking/Strangulation With Neurophysiological Responses: A Pilot Resting-State fMRI Study
在与伴侣发生性关系时被掐死或勒死是一种新兴的性行为，在年轻成年女性中很常见。这项研究的目的是测试在性爱过程中频繁窒息或窒息是否以及在多大程度上与皮层表面功能和功能连接有关。我们的数据显示，多次性窒息/窒息的经历与大脑半球间神经激活模式的失衡以及角回与与运动控制、意识和情绪相关的大脑区域之间的高度连接有关。需要一项使用多模式神经评估的纵向研究，以澄清性窒息/勒死的急性和慢性后果。
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儿童创伤性脑损伤后应激反应与行为调整的关系
Stress Reactivity After Pediatric Traumatic Brain Injury: Relation With Behavioral Adjustment
创伤越来越多地与压力反应系统和心理健康的改变联系在一起。我们研究了心理社会应激过程中下丘脑-垂体-肾上腺轴（皮质醇）和自主神经系统（唾液α-淀粉酶，SAA）唾液分析物的反应性与心理健康结果的关系。我们的发现强调了SAA的改变，而不是皮质醇的反应性，这是与颅脑损伤后较差的适应相关的生物脆弱性的潜在机制。
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ADAM17通过转化生长因子-β-1/Smad通路调节小胶质细胞极化加重实验性脑损伤后的炎症反应
ADAM17 Aggravates the Inflammatory Response by Modulating Microglia Polarization Through the TGF-β1/Smad Pathway Following Experimental Traumatic Brain Injury
小胶质细胞介导的神经炎性反应在创伤性脑损伤后继发性神经损伤中起重要作用。TGF-β通路参与了小胶质细胞M1/M2表型转化的调控。TGF-β可通过与TGF-β受体结合而激活Smad途径，该途径受A去整合素和金属蛋白酶17（ADAM17）切割功能的调节。然而，ADAM17及其相关信号通路在颅脑损伤后的病理过程中的作用尚不清楚。在此，我们评估了ADAM17抑制后小胶质细胞M1/M2表型极化的转变和神经炎性反应。综上所述，我们的研究提示，ADAM17抑制通过TGF-β-1/Smad途径调节小胶质细胞M1/M2表型极化，从而影响脑创伤后的神经炎性反应。
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在亚洲国家使用机器学习模型预测单纯性脑损伤患者的死亡率：一项国际多中心队列研究
Prediction of Mortality Among Patients With Isolated Traumatic Brain Injury Using Machine Learning Models in Asian Countries: An International Multi-Center Cohort Study
创伤性脑损伤（TBI）在一些国家是一个重要的医疗保健问题，占发病率、死亡率、残疾和社会经济损失的主要负担。尽管传统的脑外伤患者预后预测模型已经得到验证，但它们的性能受到限制。因此，我们的目标是构建机器学习（ML）模型来预测亚洲国家成人孤立性脑损伤患者的临床结果。我们的研究表明，ML技术在预测单纯性、中度和重度脑外伤成人患者预后方面可能比传统的多变量模型表现得更好。
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中年创伤性脑损伤病史与认知功能、记忆主诉和脑结构的关系
History of Traumatic Brain Injury in Relation to Cognitive Functioning, Memory Complaints, and Brain Structure in Mid-Life
在这项研究中，我们调查了创伤性脑损伤的病史与认知功能、主观记忆和大脑结构的关系。这项研究包括了2017至2020年间来自Oracle研究的2005名参与者（平均年龄：47.6岁，标准差：5.0，女性：65%）。我们没有发现创伤性脑损伤病史与任何结构性脑MRI结果之间的关联。总而言之，我们的研究表明，至少有一次中年时意识丧失的终生创伤性脑损伤与长期的主观记忆症状有关，而与认知功能或大脑结构无关。
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重度意识障碍合并脑积水的临床特点及治疗策略
Clinical Characteristics of and Treatment Strategy for Hydrocephalus in Patients With Severe Disorders of Consciousness
对严重意识障碍（DOC）患者的脑积水进行适当的诊断和有效的治疗仍然存在争议和困难。鉴于重度DOC患者的典型症状通常被有限的行为反应所掩盖，临床上很可能遗漏脑积水的诊断。即使没有，脑积水的存在也可能降低DOC恢复的可能性，这对临床医生来说是一个难题。对2013年12月至2023年1月华山医院神经外科急救中心收治的重度DOC患者的临床资料和治疗方案进行回顾性研究。本研究总结了DOC患者脑积水的几种循证治疗经验。
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无创迷走神经刺激改善创伤性脑损伤大鼠脑损伤体积和神经行为结局
Non-Invasive Vagus Nerve Stimulation Improves Brain Lesion Volume and Neurobehavioral Outcomes in a Rat Model of Traumatic Brain Injury
创伤性脑损伤（TBI）仍然是世界范围内死亡和残疾的主要原因。本研究评估了无创迷走神经刺激（nVNS）在减少脑损伤大鼠模型脑损伤体积和改善神经行为功能方面的有效性。总之，较高剂量的nVNS（5次2×2分钟刺激）将脑损伤体积缩小到一个水平，进一步完善了nVNS治疗在急性脑外伤治疗中的作用。如果nVNS在其他临床前脑损伤模型和后来的临床环境中被证明有效，它将对民用和军事环境中的脑损伤的临床实践产生巨大影响，因为它可以很容易地应用于常规临床实践。
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终生创伤性脑损伤与晚年认知领域缺陷：PROTECT-TBI队列研究
Lifetime Traumatic Brain Injury and Cognitive Domain Deficits in Late Life: The PROTECT-TBI Cohort Study
创伤性脑损伤（TBI）会导致认知障碍，但关于哪些认知域受到的影响最大，目前仍存在争议。此外，众所周知，中-重度脑外伤是有害的，但对轻度脑损伤（MTBI）的研究显示，负面和积极的研究结果都有。这项研究考察了脑外伤严重程度和晚年MTBI次数对认知的长期影响。脑外伤与固定、剂量和严重程度相关的认知缺陷有关。最敏感的认知领域是注意力和执行功能，与处理速度和工作记忆相比，其影响大约是两倍。脑外伤后的认知康复应适当针对特定领域的影响。重大的长期认知缺陷与三次或三次以上的终生MTBI有关，这是在对脑外伤后持续的高风险活动进行咨询时的一个关键考虑因素。
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高中运动员运动性震荡后的既往震荡史与临床康复
Prior Concussion History and Clinical Recovery After Sport-Related Concussion in High School Athletes
运动性脑震荡后的临床恢复因损伤前和急性因素而异。脑震荡病史是否或在多大程度上与运动相关脑震荡后的临床结果相关尚不确定，因为研究产生了褒贬不一的结果。本研究旨在评估既往脑震荡病史是否与随后的运动相关脑震荡后较长的临床恢复有关。先前遭受脑震荡与随后的运动相关脑震荡后重返学校的时间无关。然而，有两次或两次以上脑震荡的青少年中，有更大比例的人经历了长期的运动回归。有必要进行进一步的研究，以确定在有多次脑震荡病史的青少年中长期康复的不良结局的危险因素。
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麦戈文儿童闭合性脑血管损伤筛查评分的多中心验证
Multi-Center Validation of the McGovern Pediatric Blunt Cerebrovascular Injury Screening Score
钝性脑血管损伤（BCVI）被定义为头部和颈部的钝性损伤，导致椎动脉和/或颈动脉受损；关于哪些儿童被认为是BCVI的高危人群和需要进行血管造影/血管成像，仍存在争议。我们之前提出了一种筛查工具，McGoven评分，用于确定BCVI的高危儿科创伤患者，我们的目标是通过汇集来自多个儿科创伤中心的数据来验证McGoven评分。在所有数据组中，McGoven评分具有>80%的敏感性（SN）和>98%的阴性预测值（NPV）。儿童BCVI麦戈文评分是一种有效的、可推广的筛查工具。
本文由杨梦石博士审校，高国一教授终审。
审校
杨梦石
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科博士研究生
主要研究方向为糖皮质激素在创伤性脑损伤后继发性损伤和修复的机制
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
高国一教授
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院创伤神经外科主任
神经外科教授，主任医师，博士研究生导师
中华创伤学会全国委员会委员
中华创伤学会神经损伤专业委员会副主任委员
中国神经外科医师协会颅脑伤专家委员会副主任委员
中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
世界神经外科联合会（WFNS）颅脑创伤委员会现任委员
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
承担多项国家级课题，在Lancet Neurology、Eclincalmedicine等杂志发表论著，获国家科技进步二等奖（排名第7）
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