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本期作者┃杨健
主治医师，医学硕士
河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区，张品元教授团队
河北省医师协会神经介入医师分会秘书
2017年7月毕业于河北医科大学，后于河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区工作
研究生期间，便从事脑血管病的相关临床工作及研究，于神经外科（脑血管）病区工作后，参与及完成各类出血及缺血性脑血管病的介入及开刀手术，能独立完成颈动脉及颅内动脉支架植入术、超选动脉内取栓术，参与颅内动脉瘤栓塞及夹闭、动静脉畸形栓塞及切除、硬脑膜动静脉瘘栓塞、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥、颈-椎动脉搭桥等手术合计过千例
参与河北省科技厅科研项目1项，河北省卫生厅科研项目1项
张品元
国家卫健委神经介入专委会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会外科委员
中国医师协会神经介入专委会委员
中国卒中学会复合神经外科分会委员
河北省医师协会神经介入分会主任委员
中国医师协会周围神经外科分会委员
河北省医学会神经外科分会委员
河北省医师协会神经外科分会委员
河北省数理医学学会第一届理事会理事
产品参数：
病例详情
患者信息
女，64岁。
主诉：右侧肢体无力版言语不利进行性加重16小时。
现病史：患者于1天前于当地行腰椎手术，术后拔除气管插管后状态未见异常，于16小时前开始出现言语不利，伴有右侧肢体无力，进行性加重，当地给予阿司匹林肠溶片 0.1g 、硫酸氢氯吡格雷片 300mg 口服，患者症状无明显好转，继续加重，为求进一步治疗入我院。
既往史：有高血压病史10余年，口服药物治疗，具体不详，无吸烟、饮酒史。
查体
嗜睡，不完全混合型失语，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力II级，左侧病理征阳性。
NIHSS 评分17分。
术前影像
图1
当地的MRA显示左侧颈内动脉闭塞。
图2
当地的DWI显示左侧基底节区及顶叶多发脑梗塞。
图3
当地的DWI显示左侧基底节区及顶叶多发脑梗塞。
治疗策略
患者虽然发病已16小时，当地MRA已明确为左侧颈内动脉闭塞，DWI可见新发脑梗塞，但DWI所示核心梗死区较小，我院急诊科CT未见明显低密度区，进行动脉取栓是安全的。
手术器械
Synchro 导丝
Flowgate 2 球囊导引导管
AXS Catalyst 7 颅内支持导管
Trevo XP ProVue 取栓支架
球囊导管
支架系统
手术过程
图4
DSA-LICA：C7段闭塞，0级前向血流。
图5
DSA-RICA：前交通开放，大脑前动脉及大脑中动脉均显影，但代偿不完全。
图6
DSA-LVA：后循环软膜支代偿，Pcom未开放。
图7
Flowgate 2球囊导引导管输送至床突段， AXS Catalyst 7 颅内支持导管输送至眼动脉段，Pro 18微导管配合Synchro导丝尝试通过闭塞段，通过过程困难，中间进入了动脉夹层，经过反复尝试后，终于通过了闭塞段，造影显示在真腔中，将AXS Catalyst 7颅内支持导管跟进至C6段，在整个过程中，AXS Catalyst 7 颅内支持导管能够顺利跟进至颈内动脉，在尝试通过闭塞段时，也能提供有利的支撑。
图8
首过效应显示的确有血栓在分叉处。
图9
使用TRAP技术通过AXS Catalyst 7 颅内支持导管的抽吸进行取栓， AXS Catalyst 7 颅内支持导管的管腔大，抽吸作用显著，此次与Trevo XP 6-25 取栓支架配合在颈内动脉内取栓实现了一把通，取栓效率很高。
图10
取栓后手推造影显示存在颈内动脉夹层，通过交换技术输送球囊对夹层处进行球囊扩张。
图11
应用支架对颈内动脉夹层段进行覆盖。
图12
释放支架覆盖夹层后，造影显示TICI2b级的血流再通。
图13
释放完支架后，造影显示TICI2b级的血流再通。
图14
DSA-RICA：前动脉供血区可见少量代偿。
图15
DSA-LVA：后循环软膜支仍有代偿。
术后处理及预后转归
Dyna CT 无出血。
术后带气管插管入我科NICU，给与镇静、降压、呼吸机辅助呼吸；
持续替罗非班泵入。
术后第一天复查CT，未见出血，给予鼻饲阿司匹林 0.1g，氯吡格雷 75mg。
停用镇静药物，撤呼吸机。
后患者逐渐苏醒，能遵嘱配合，给予拔除气管插管。
查体：神志清楚，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力III级，言语较前好转，仍不流利，右侧巴氏征弱阳性。
NIHSS评分9分。
图16
术后第一天复查CT。
手术体会
· 本例患者右侧大脑中动脉供血区域低灌注性脑梗死，手术指征明确，大脑中病变位于M1段远端，且病变远端及着陆区走行迂曲。
·颈内动脉闭塞段并发夹层，夹层通过困难，更换了通过性更好的导丝，经过反复尝试后终于通过。
· AXS Catalyst 7颅内支持导管管腔大，导管整体直径较大，但于血管中走行时非常顺滑，到位相对容易，得益于整体导管的管径较大，也能提供有效的支撑，同时也能提供更好的可视效果，对于导管的形态及位置能有更好的判断。
· 该病例是急性颈内脉动脉C7段闭塞，使用的Flowgate 2球囊导引导管与AXS Catalyst 7颅内支持导管。AXS Catalyst 7颅内支持导管的管腔大，抽吸给力，能平行通过更多后续产品。
· Trevo XP 6-25取栓支架与AXS Catalyst 7颅内支持导管在颈内动脉取栓时，应用TRAP技术，支架配合抽吸，能有效的抓捕血栓，提高了取栓效率，避免了反复操作，节约时间，为患者争取更好的预后，同时手术也更加安全。
· AXS Catalyst 7颅内支持导管纵向传导力和支撑力体验良好，抗折性对比同类产品显著优异。与Flowgate 2球囊导引导管匹配顺滑，无卡顿。
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