西安交通大学第一附属医院神经外科
谢万福 白晓斌 王佳
病例介绍
患者基本信息：男性，36岁，主诉: 间断头痛1年，发现颅内动脉瘤1周。
现病史:1年前无明显诱因出现头疼，呈发作性胀痛，以双侧颞部为著，无恶心、呕吐、肢体运动障碍等症状，休息后可缓解，未予重视。1周前头痛症状加重，就诊于当地医院行头颅CTA提示基底动脉动脉瘤，为求进一步诊治来我院就诊。
查体:神经系统查体未见明确阳性体征。
既往史:既往体健，无家族性、遗传性病史。
CTA
术前讨论
诊断:
基底动脉夹层动脉瘤(Hunt&Hess 0级)。
手术难点:
夹层动脉瘤无明确瘤颈，开颅夹闭及单纯栓塞。再次破裂风险极高。载瘤动脉无明确流出道，双侧PCA起自瘤体前壁，术后需保证远端血运。
手术策略:
使用血流导向装置(PED)重建血流通道，联合弹簧圈栓塞，最大程度减少瘤腔内血液射流闭塞动脉瘤腔。
治疗过程
术前造影正/侧位
术3D成像
微导丝超选-寻找瘤出道
微导丝到位-微导管到位
栓塞微导管超选置入瘤腔
弹圈初步填塞
输送PED(Pipeiie Flex 4mmx20mm）
锚定PED后回撤Phenom微导管，释放PED远端及中段
PED[近端]释放
DSA显示支架释放完全，贴壁良好
致密填塞动脉瘦心瘤腔内血液射流阻断明显
术后标准正侧位造影：BA血流正常，双侧PCA显影良好，动脉瘤已经基本不显影
术后第2天，患者情况良好，顺利出院
MRA-术后1月
讨论
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