申明：本文内容仅代表个人经验和观点，读者实践时要据实际情况个体化诊治。
在脑静脉窦血栓介入治疗中，经常会遭遇到乙状窦近端的慢性机化血栓，这些血栓大多质地异常坚韧，术中如何通过这种慢性血栓闭塞的乙状窦是一不小的挑战。
以下是笔者常用的几种器械组合（但不限于：
一、长鞘（Cook 90cm）+ 125cm 4F 多功能管 + .035”泥鳅导丝。
二、长鞘（Cook 90cm）+ 125cm 5F 多功能管 + .035”泥鳅导丝。
三、长鞘（Cook 90cm）+ 100cm 5F 单弯造影管 + .035”泥鳅导丝。
四、长鞘（Cook 90cm）+ 多功能管（125cm 4F/125cm 5F/100cm 5F） + 微导管（.021管腔） + .014”导丝（雅培 Command 14 或18）。
五、长鞘（Cook 90cm）+ Navien 072 105cm + 125cm 4F 多功能管 + .035”泥鳅导丝/微导管（.021管腔） + .014”导丝（雅培 Command 14 或18）
影响选择上述几个导管导丝器械组合的因素包括：
器械支撑性、导管指向性和导丝通过性，基本原则是逐步升级。
在此，有几个问题需要说明一下：
原因是8F指引导管头段质地较硬，不易通过迂曲的近端乙状窦，即使采用相关技术强行通过时，会对乙状窦壁造成严重刺激，此时患者会感受到难以忍受的疼痛，因为静脉窦壁上分布有丰富的感觉神经末梢，是颅内主要的痛觉感受组织之一。而6F长鞘头段较指引导管顺应性好，质地软滑，故在其他器械辅助下，6F长鞘头段通过迂曲乙状窦近端时，对窦壁刺激不是那么大，造成的疼痛不特别严重，绝大部分患者能忍受。尤其是在使用头段十分柔软的神经长鞘时，大部分可轻易通过乙状窦，而患者一般无明显疼痛反应。
原因是，笔者所在的机构无神经介入长鞘可用，仅能使用到Cook这一品牌长鞘。
第一，此中间管支撑力强，耐用性佳，头端不易损害。
第二，它也还具备中间管的高顺应性，比较容易通过迂曲的乙状窦。
第三，此中间管管腔大，达.072”，可通过它输送多种类型的介入治疗器械，基本能满足介入治疗的操作。
第四，这个中间管有105cm长度的规格，可以前出90cm长鞘头端15cm，最远能到达横窦远端或上矢状窦近端，提供了较好的介入治疗通路。
第五，105cm长度的该中间管可以内衬125cm长度的4F或5F多功能管，为通过慢性血栓闭塞乙状窦提供强大支撑力。
颈内静脉远端管腔宽阔，在超选乙状窦时，125cm的4F多功能管头端弯曲具备较好的指向性，有利于辅助导丝选择进乙状窦。另外，此导管比5F多功能管柔软许多，比较容易经泥鳅导丝导引进入乙状窦，且而两者管径是一样的，同样可以通过管径.021”的微导管。
当4F 125cm多功能管支撑性能不足时，会升级为5F 125cm多功能管。而在125cm多功能管指向性不适合时，可以更换5F 100cm的单弯造影管。
管腔更大的微导管难以通过4F或5F多功能管，而管腔.021”的微导管是可以通过的。此类微导管不仅可常规使用.014”微导丝，有时还可选择.018”的微导丝，以提升导丝穿透慢性血栓的性能，以及增强支撑力。
相关手术视频
（1）手术视频：四管同轴技术开通长段弥漫脑静脉窦慢性血栓闭塞病变
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