今天为大家分享的是，由浙江大学医学院附属杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：右侧STA-MCA搭桥治疗烟雾病1例，欢迎阅读、分享！
患者10月余前因发现意识不清就诊，检查发现右侧大面积脑梗死，经治疗后生命体征逐步平稳，后造影检查证实为烟雾病。治疗后意识恢复为模糊状态，全身肌张力明显增高，身体不能弯曲，不能坐立，且右侧肢体持续性抖动。4个月前在我院行左侧STA-MCA搭桥+硬脑膜翻转+颞肌贴敷术，术后患者右侧肢体抖动基本消失，全身肌张力下降。本次要求行右侧搭桥入院。
T36.7℃，P80次/分，R17次/分，Bp128/68mmHg。意识模糊，自主睁眼，简单对答，定向障碍，可按吩咐活动右侧肢体，右手可简单书写，内容基本正确；左肘可屈曲；左侧瞳孔直径约4mm，光反射敏，右侧瞳孔直径约4.5mm，光反射迟钝，可见眼球活动，眼睑无明显下垂；伸舌居中；示齿口角稍右侧歪斜；视力视野检查及额纹检查等配合欠佳；颈软；胸廓无明显畸形，心律齐；双肺听诊未及明显干湿性啰音；腹软，压痛反跳痛检查欠合作；左侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌张力正常，右上肢肌力Ⅴ级；右下肢远端肌力Ⅳ+级，近端肌力Ⅲ级；左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级，双侧巴氏征阳性，GCS E4V4M6。
脑血管CTA：双侧大脑中动脉闭塞；左侧颈内动脉终末段狭窄伴颅内多发细小侧枝循环血管，烟雾病考虑。右侧大脑半球多发低灌注区，右侧大脑中动脉供血区为主。（图1，2）
图2.CBF、CBV、TMax、MTT右侧低灌注明显
1.完善术前检查，患者既往癫痫发作，继续给予丙戊酸钠缓释片500mg口服BID+奥卡西平0.3g口服BID抗癫痫治疗；2.患者诊断明确，3个月前已行左侧颞浅动脉大脑中动脉搭桥+硬脑膜翻转+颞肌贴敷术，现完善脑血管造影。
见右侧颈内动脉后交通动脉以远接近闭塞，右侧大脑前有部分显影，右侧大脑中动脉于毛细血管期有少许显影。右侧颈外动脉无明显向颅内代偿。左侧颈内动脉颅内段全闭塞。左侧颈外动脉颞肌部分血管向颅内代偿，搭桥血管吻合口通畅。（图3）
意识清，反应略迟钝，左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径约4.5mm，对光反射迟钝；颈软；肌张力已正常，能自主进食，能写字，语言略缓慢。右上肢肌力Ⅴ级；右下肢远端肌力Ⅳ+级，能独立坐在床边，左侧肢体活动明显好转仍不能自行走路。双侧巴氏征阳性，GCS E4V5M6。（图5）
神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授
擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等
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