病例展播
病例信息
患者：男，66岁。
主诉：右侧肢体麻木乏力伴口齿不清7小时。
简要病史：患者于入院前7小时，安静状态下无特殊诱因，出现右侧肢体麻木乏力，行走不稳，说话含糊不清，口角歪斜，呈持续性，无恶心呕吐，无视物旋转、耳鸣耳聋，无意识不清、四肢抽搐，无大小便失禁。经休息不见好转。未在他处诊治，病情无明显变化。今日来我院门诊就诊，遂以“急性脑血管病”收入住院进一步诊治。发病以来,精神软，食纳一般，睡眠尚可，大小便正常。
既往史： 有多年高血压病史， 2022年4月7日-4月12日因脑梗死在我科住院治疗（当时拒绝介入治疗），否认糖尿病史，否认肝炎史，否认结核史，否认疟疾史，否认心脏病史，否认精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，已接种3针新冠疫苗。
既往病史影像留存。
CTA
3D-ASL
MRA
DWI
入院查体
专科查体：神志清楚，构音障碍，口角左歪。左侧肢体肌力5线级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验不准，Romberg征阳性，双侧Babinski征阳性。颈软， Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。mRS评分4分，NIHSS评分5分。
入院影像检查
头颅CT
3D-ASL
DWI
SWI
4月28日重要影像结论：右侧桥臂及胼胝体压部脑梗死、左侧桥臂脑梗后改变、双侧小脑低灌注。
初步诊断
1、急性脑梗死
2、左椎动脉重度狭窄
3、右椎动脉闭塞
4、右颈内动脉中度狭窄
5、高血压病2级（高危）
术前讨论
左侧椎动脉V4段球囊扩张+支架置入术。
1、老年男性，既往高血压；
2、药物治疗后仍出现脑梗死，病程≥2周；
3、头颅MRA，CTA示左侧椎动脉V4段重度狭窄，且为单椎；
4、头颅灌注示双侧小脑半球灌注减低。
1、中间导管支撑；
2、先用较小颅内扩张球囊扩张狭窄段；
3、置入颅内药物洗脱支架降低再狭窄。
夹层、术后栓塞、血管破裂等。
手术使用耗材
治疗过程
术前影像。
重要操作简述：微导丝、微导管通过病变。
通桥白驹®颅内球囊扩张导管到位。
球囊扩张。
球囊扩张后狭窄有所改善。
支架顺利到达病变位置。
充盈球囊，释放支架。
支架释放后。
术后影像及检查
侧位造影
正位造影
术后24小时CT。
病例信息
患者：男，49岁。
主诉：发作性左侧肢体麻木乏力3小时。
简要病史：患者入院前3小时，安静状态下无特殊诱因，突然出现左侧肢体麻木乏力，不能活动，言语不清，持续十余分钟，然后完全恢复正常。间隔数十分钟后再次出现类此发作，反复发作3次。无明显头痛及头晕，无恶心呕吐，无视物旋转、耳鸣耳聋，无意识不清、四肢抽搐，无大小便失禁。未在他处诊治，病情无明显变化。遂由家属驾车急送入我院急诊就诊，测末梢血糖16.0mmol/L，行头颅CT未见异常，症状完全好转，遂以“短暂性脑缺血”收入住院进一步诊治。发病以来，精神一般，食纳正常，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：诉10余年前有“胃出血”病史。有多年“高血压病”、“糖尿病”病史。否认肝炎史，否认结核史，否认疟疾史，否认心脏病史，否认脑血管病心精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，已接种3针新冠疫苗。
病史影像。
3D-ASL
MRA
DWI
入院查体
专科查体：神志清楚，口齿清晰，口角不歪。左侧肢体肌力5线级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验稳准，Romberg征阴性，双侧Babinski征阴性。颈软， Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。mRS评分0分，NIHSS评分0分。
初步诊断
1、急性脑梗死
2、基底动脉闭塞？
3、高血压病3级（极高危）
4、2型糖尿病
病例信息
患者：男，49岁。
简要病史：患者入院后反复发作左侧肢体活动障碍，口齿不清，5月9日上午10点加用替罗非班静脉抗血小板治疗，中午2点左右，左侧肢体上肢肌力0级，下肢肌力3级。至下午7点左右，左侧肢体上肢肌力0级，下肢肌力1级。
专科查体：神志清楚，口齿不清，口角不歪。左侧肢体上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。右侧指鼻试验、跟-膝-胫试验稳准。双侧Babinski征阳性。颈软， Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。mRS评分4分，NIHSS评分9分。
术前讨论
基底动脉机械取栓+球囊成形+支架置入术。
1、中年男性，既往高血压、糖尿病病史；
2、药物治疗后病程仍进展趋势；
3、头颅MRA示：基底动脉闭塞可能。
1、中间导管支撑；
2、先用较小颅内球囊扩张闭塞狭窄段；
3、置入颅内药物洗脱支架降低再狭窄。
夹层、术后栓塞、血管破裂等。
手术使用耗材
治疗过程
术前影像。
重要操作简述：微导管到达基底动脉远端造影。
取栓支架到位
支架取栓后部分再通
1.75*15mm 通桥白驹®颅内球囊扩张后部分再通。
2.25*15mm 颅支架顺利到达病变位置充盈球囊，释放支架。
支架展开后造影
支架释放20分钟后造影
2m微导丝带支架球囊后扩。
后扩后造影
30分钟后造影
术后影像及检查
操作体会：
术前认真仔细评估，制定详尽手术预案，充分准备好术中材料。
先选用颅内小球囊预扩张，让药物洗脱支架扩张时有更多接触面，减少支架扩张过程中前后窜动。
依据3D测量狭窄远近段血管直径，选择合适支架，缓慢充盈球囊释放支架，观察支架打开情况。
手术技巧：
病变狭窄程度重且血管弯曲的病人，尽量选择全麻。
病变狭窄程度重且弯曲的血管，尽量避免2m微导丝带球囊直接到达病变部位，选用支撑力好的3m微导丝，微导丝头端塑形为“回头弯”。最好选用管径小的微导管，减少对病变的影响，选择粗大的分支血管将微导管尽量超选至病变远端。
尽量选用支撑性强的中间导管提供良好近端支撑。
快交球囊、球扩支架到位、球扩前释放系统张力，观察微导丝头端位置。
杨刚
丰城市人民医院
神经内科副主任医师，科主任，中共党员
擅长脑血管病，神经介入，神经重症
主持及参与国家自然科学基金课题1项，省自然科学基金课题1项，省卫健委科技计划课题2项，市级课题1项
发表国家级论文10篇，省级论文1篇
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