2023年08月31日发布 | 293阅读

谢万福教授团队:血流导向装置治疗眼动脉段动脉瘤合并卵圆孔未闭1例

谢万福

西安交通大学第一附属医院

白晓斌

西安交通大学第一附属医院

王佳

西安交通大学第一附属医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉



西安交通大学第一附属医院神经外科

谢万福 白晓斌 王佳




病例介绍

患者基本信息:女性,44岁,主诉: 发现颅内动脉瘤1年。


现病史: 1年前因头痛、右手麻木在外院住院治疗,期间行心超、CTA等检查发现心脏卵圆孔未闭、左侧颈内动脉C6段动脉瘤,未予治疗。2天前出现头痛、头晕,伴呼吸困难频繁发作,就诊于我院。


查体: 神经系统查体未见明确阳性体征。


既往史: 否认其他家族性、遗传性病史。


CTA



MRA


超声

右心声学造影: 静息状态下右心显影后第2个心动周期左心内可见少量微气泡显影(8-10个/顿),行Valsalva动作后左心内探及大量微气泡( 整个心腔浑浊) 。


术前讨论

诊断: 

左侧颈内动脉C6段动脉瘤 卵圆孔未闭


手术难点:

1.动脉瘤体部疑似有眼动脉发出,常规栓塞有可能牺牲左侧眼动脉。

2.患者合并卵圆孔未闭,症状明显。


手术策略:

采用血流导向装置重建ICA血流,保留眼动脉血运;

请结构性心脏病科会诊后,建议同期行经股静脉插管卵圆孔未闭封堵术。


治疗过程

经下腔静脉右心房-右心室至肺动脉,回撤导管至卵圆窝


打开左侧封堵伞后回拉至房间隔,打开右侧伞盘


拉拽封堵伞证实位置稳定,解脱封堵伞


确定封堵伞位置良好


术中造影正/侧位(经左侧ICA)


术中3D成像


颈外动脉造影: 评估OA代偿能力


工作位路图



手术策略


微导管到位


PED远段释放


释放PED中段


释放PED近段


术后造影正/侧位(经左侧ICA)


讨论













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