近日，湖南张家界市“千万富翁罗某忠脑瘤术后三度被儿子送进精神病院”引发热议。8月25日，据报道及警方确认，罗某忠已于精神病院自缢身亡。据悉，2022年10月，罗某忠因“头痛十余年”查出脑胶质瘤，同月做了全麻下行左侧额叶占位切除术，手术顺利，恢复良好。2023年5月，罗某忠与家人议事不欢而散，后罗某忠儿子联系到张家界市精神病院收治罗某忠，不久后罗某忠被转院并诊断为“脑器质性精神障碍”和“大脑神经胶质瘤并术后”，并进行封闭治疗。
该新闻一出即引发广泛讨论，惋惜之余也不乏有大家对脑胶质瘤的疑问：这是什么病？得了这个病真的会影响人的精神吗？
脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1~4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤。我国脑胶质瘤年发病率为5~8人/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
胶质瘤的症状可能会因肿瘤大小、位置和生长速度而有所不同，常见的症状包括：头痛、恶心呕吐、记忆力减退和认知障碍、肢体无力或麻木、视力改变、语言障碍、行为改变等。
需要注意的是，出现以上这些症状并非都意味着患上了胶质瘤，也可能是其他疾病的表现。如果出现以上症状，应及时就医，进行进一步的的诊断。
从临床病例上看，脑胶质瘤患者在术前、术后均有可能出现精神障碍情况，包括精神病性症状（幻觉、妄想、乱语、行为怪异）、抑郁症状（情绪低落、寡言少语、食欲消退）、躁狂症状（易怒、脾气暴躁、激越行为），及痴呆、智力下降、失眠或谵妄等。
以上这些精神障碍都是胶质瘤导致的吗？首先，我们要了解大脑的功能和分区：
1.前额叶(Frontal Lobe)
高级认知功能：包括决策、规划、执行功能和判断力；
运动控制：控制肌肉运动和运动协调；
个性与社会行为：涉及个人特质、社交行为和情感控制。
2.顶叶(Parietal Lobe)
感觉处理：主要负责触觉、温度感知和身体位置感知；
空间认知：帮助我们感知和理解环境中的空间关系和方向。
3.枕叶(Occipital Lobe)
视觉处理：是视觉信息的主要处理区域，解释和识别视觉刺激。
4.颞叶(Temporal Lobe)
听觉处理：涉及对声音和语言的感知和解释；
记忆：包括短期记忆和长期记忆的存储和检索；
情感：与情绪的处理和情感记忆有关。
5.脑干(Brainstem)
基本生理功能：调节心率、呼吸、血压和体温等基本生理功能；
睡眠和觉醒：与睡眠和清醒状态的调节有关。
6.小脑(Cerebellum)
运动协调：参与肌肉协调和运动平衡；
运动学习：与学习和记忆复杂运动模式有关
那么，目前已知的影响胶质瘤患者精神的相关因素都有哪些呢？
目前，胶质瘤患者精神障碍的研究多属于个案报告，由于各研究样本量相对较小，目前尚不能获得精神障碍类型和胶质瘤之间存在直接因果关系的证据。不过绝大多数研究认为，肿瘤发生部位是决定胶质瘤患者出现不同类型精神障碍的主要原因，涉及神经环路的额颞叶胶质瘤和脑白质纤维束受损被认为与肿瘤相关精神障碍密切相关。
对于术后精神症状的相关研究尚存在争议，临床研究分析也很难区分患者精神症状（焦虑、抑郁、 精神分裂等）是由于肿瘤或手术本身牵涉重要神经精神环路造成，还是由于患者对自身疾病的相关认识导致。
少数的文献报道提示术前患者精神状态、性别、部位、手术切除程度和术后随访时间均可能与患者术后精神障碍发生存在相关性。D'ANGELO等研究发现胶质瘤患者术后1年，特别是术后 3 个月内抑郁症状发生率及程度较术前明显增加，而焦虑症状并无明显影响；进一步分析发现术后抑郁与术前焦虑症状密切相关，且女性多见。
该研究结果提示对于术前存在焦虑的患者，临床医生及家庭照顾者更应该关注其术后抑郁等精神症状的发生及转归并予以积极干预，避免影响患者生活质量。
胶质瘤患者术后放化疗、抗癫痫药物及类固醇激素的使用也可能导致或加重患者精神障碍相关症状，疲劳是最常见的症状之一，高级别胶质瘤患者更为多见。但目前对于抑郁等精神障碍与术后放化疗是否具有相关性尚不明确。
在当前胶质瘤的治疗过程中，关注较多的是手术及术后的放化疗，而对患者精神障碍的关注仍有待进一步提升。因此，若患者出现了精神行为症状，家属应及时联系主治医生反馈，获得专业建议和处理，必要时在精神科医生的协助下，根据患者情况选择心理干预或综合治疗等方式，及时、有效地帮助患者调节，提高生活质量。
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脑胶质瘤进展快、复发率高、预后差，仅有少数低级别胶质瘤能达到临床治愈，大多数手术无法完全清除肿瘤，术后依旧会复发。且胶质瘤级别越高，复发概率越大，复发时间也越早。对于复发胶质瘤患者来说，标准治疗方案已不再适用。符合再次手术的复发患者，可考虑二术；此外也可以参与脑医咨询正在推进的临床试验，尝试有效的创新治疗方案。
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参考文献：
[1]张训、秦明筠、饶英华.以精神障碍为首发症状的脑肿瘤患者的临床特点及预后分析[J], 中国医药科学, 2020年6月第10卷第12期
[2]胡齐、周杰、陈礼刚. 脑胶质瘤患者精神障碍的研究进展[J], 中国神经精神疾病杂志, 2016年第42卷第12期
[3]国家卫健委.脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）
免责声明：本文内容仅做科普，不作任何治疗推荐或建议，治疗及术后事项请谨遵医嘱
