2023年08月28日发布 | 609阅读
脑血管外科
动脉瘤

脑血管压力反应指数与氧反应指数预测aSAH后局部灌注调节紊乱

张鹏

温州医科大学附属第一医院诸葛启钏教授团队

陈晓霖

首都医科大学附属北京天坛医院

刘创宏

常熟市第一人民医院





































































































































德国亚琛工业大学神经外科的Nick Kastenholz等进行研究,假定aSAH后DCI期低灌注区的CA受损,比较ORx或PRx评价CA的有效性。结果发表于2023年6月的《Critical Care》在线。


——摘自文章章节

Ref: Kastenholz N, et al. Crit Care. 2023 Jun 13;27(1):235. doi: 10.1186/s13054-023-04452-3.


研究背景




迟发性脑缺血(DCI)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的严重并发症。脑血管自主调节功能(CA)受损在DCI的发生发展中起重要作用。脑血管压力反应指数(PRx)与血压(MAP)和颅内压(ICP)相关;氧反应指数(ORx),与脑灌注压(CPP)和脑组织氧分压(PbtO2)相关。PRx与ORx都可用于评估CA。然而,目前尚不清楚aSAH后使用PRx或ORx评估CA对于DCI机制的阐释价值。德国亚琛工业大学神经外科的Nick Kastenholz等进行研究,假定aSAH后DCI期低灌注区的CA受损,比较ORx或PRx评价CA的有效性。结果发表于2023年6月的《Critical Care》在线。


研究方法



研究者每天对76例伴或不伴DCI的aSAH患者进行ORx和PRx检测和比较,直到DCI诊断确立为止。通过CT灌注成像将依据置于DCI患者低灌注区内外的ICP/PbtO2探头分组:探头位于低灌注区域内(DCI+/probe+)DCI患者组、探头位于低灌注区域外(DCI+/probe-)DCI患者组以及未发生DCI(DCI-)患者组。


研究结果



分析三组患者脑血管自主调节(CA)参数测量值表明,PRx与ORx不相关(r=-0.01;p=0.56)。当探头位于低灌注区域时,平均ORx值最高,而PRx值不是最高(ORx,DCI+/probe+:0.28±0.13 vs. DCI+/probe-:0.18±0.15,p<0.05;PRx,DCI+/probe+:0.12±0.17 vs. DCI+/probe-:0.06±0.20,p=0.35)。PRx在早期阶段(aSAH后第1-3天)ICP值相对较高时,检测显示自动调节功能较差,但在接下来几天平均ICP值较低时无法区分三组。从第3天开始,DCI+/probe+组的ORx高于其他两组。ORx和PRx在探头位于低灌注区域外的DCI患者和无DCI患者之间没有显著差异(Orx,DCI+/probe-:0.18±0.15 vs. DCI-:0.20±0.14,p=0.50;PRx,DCI+/probe-:0.06±0.20  vs. DCI-:0.08±0.17,p=0.35)。


研究结论



最后作者指出:PRx和ORx是不可互换的CA指标,因为它们可能测量不同的稳态机制;PRx代表经典的脑血管反应性,更适合检测ICP中度升高阶段的自动调节紊乱;而在受DCI影响的脑灌注区,ORx比PRx更容易检测到DCI导致的局部灌注紊乱。

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