既往患有EGFR突变的肺腺癌（p.L858R）1年，在奥西替尼治疗后病情缓解。神经系统检查显示颈部僵硬、水平和垂直眼震、吞咽困难和双侧巴宾斯基征阳性。MRI T2、Flair和DWI序列显示中脑、脑桥和小脑脚表面对称性高信号（图1），呈花皮奶酪征（bloomy rind sign）。T1和ADC正常，无明显强化。幕上未发现明显异常。脑脊液细胞学发现携带EGFR突变的癌症细胞（p.L858R）。在奥西替尼基础上增加贝伐单抗。2个月后，MRI显示病变增厚，扩展至延髓和内耳，伴有脑积水（图2）。病人最后死于呼吸衰竭。在软脑膜癌病中，MRI常见脑沟、软脑膜和神经根的线杨强化，而本例的花皮奶酪征可能是由肿瘤浸润、细胞毒性水肿和微梗死引起的，很罕见且具有特征性。
Neurology
. 2023 Jul 4;101(1):e99-e100. doi: 10.1212/WNL.0000000000207124. Epub 2023 Feb 16.
Teaching NeuroImage: Bloomy Rind Sign of Leptomeningeal Carcinomatosis
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