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前言
颅内动脉重度狭窄合并串联动脉瘤是临床上一种少见且棘手的病例。大多数患者是严重的颅内动脉狭窄引起临床症状而意外发现颅内动脉瘤。一项回顾性分析发现，颅内动脉狭窄的患者中合并串联性未破裂动脉瘤比例约6.6%。其治疗应根据动脉瘤与狭窄的关系、动脉瘤的形态特点、患者的情况综合评价，优先采用介入治疗，术后给予阿司匹林、波立维口服治疗，也有利于预防血栓形成、减轻缺血症状。
血流导向密网支架广泛用于治疗颅内中小动脉瘤和大/巨大动脉瘤。在面对多发动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性。
本期“术”说卒中由沧州市中心医院 王金胜主任分享Tubridge血流导向密网支架治疗ICAS合并颈内动脉多发动脉瘤。
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男性患者，56岁。
病因：头晕、不适入院。
现病史：头颈CTA发现左颈内动脉多发动脉瘤伴狭窄，可见颈内动脉多发动脉瘤伴重度狭窄，化验室检查无异常。
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术前DSA造影：造影后发现该患者左侧颈内动脉多发动脉瘤。
通过3D工作位测量载瘤动脉直径约3.50mm，大脑中动脉M1段直径约2.23mm。
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手术计划方案
先使用球囊将狭窄段预扩张
植入血流导向密网支架治疗多发动脉瘤
术中涉及器械
6F 90cm长鞘
5F 115cm中间导管
Fastrack微导管
2.5mm*15cm球囊扩张导管
0.014inch 200cm微导丝
3.0mm*25mm Tubridge血流导向密网支架
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首先将2.5mm*15cm球囊顺着200cm微导丝到达狭窄段，球囊充盈扩张狭窄段。
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球囊扩张后造影，显示颈内动脉血流通畅。
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将Fastrack微导管通过微导丝导引输送至大中动脉M1段。
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选用3.0mm*25mm Tubridge血流导向密网支架在远端预打开再回撤定位，缓慢推出支架进行头端锚定，支架头端位于眼动脉段，造影观察后，继续缓慢释放血流导向密网支架，确保支架全程覆盖多发动脉瘤段及狭窄段，继续缓慢释放支架，直至完全释放。
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支架释放后造影：动脉瘤腔见明显造影剂滞留，颈内动脉狭窄段扩张满意。
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将微导丝塑型成J型，行支架内按摩，以使支架更好贴壁。
术后造影：支架位置满意，贴壁良好，瘤腔造影剂滞留。
术前：
阿司匹林100mg
氯吡格雷75mg
术前维持一周
术后：
阿司匹林100mg
氯吡格雷75mg
微量泵静注替罗非班18h，5ml/h
小结
对于动脉狭窄合并动脉瘤者，应根据动脉瘤与狭窄的关系、动脉瘤的形态特点、患者的情况综合评价再进行治疗，优先采用介入治疗，如果风险较高需要采取手术治疗，如狭窄影响通路建立，限制了同侧动脉瘤的治疗，这时可以考虑先期或同期处理狭窄，在治疗动脉瘤。
本病例为颈内动脉C6段多发动脉瘤。相比支架辅助弹簧圈栓塞治疗，使用血流导向密网支架治疗使手术操作更加简单。Tubridge血流导向密网支架释放简单方便，且金属覆盖率高，效果确切，对于动脉瘤伴血管狭窄病例可一并解决。
术者简介
王金胜
河北省沧州市中心医院
放射介入科副主任
亚太血管学术联盟中西医血管病专家委员会委员
河北省医学会血管外科学分会常委
河北省健康与血管委员会弓上血管分会副主任委员
中国出血联盟河北分会常委
精通颅内动脉瘤栓塞术，胸腹主动脉动脉瘤的腔内隔绝术，及TIPs术等各门类介入手术
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