由于经TRA行外周介入的起步较晚，相应的并发症统计数据有限。因此，并发症的预防和处理较多地借鉴了TRA冠脉介入的相关经验。目前，大量证据表明TRA的穿刺点出血相关严重并发症少于TFA（证据等级A，推荐等级1）。但是多次TRA或长期留置导管可能导致RAO率增加。TRA相关并发症如下：

RAO是最常见的TRA术后并发症，其发生率从小于1%到33%。绝大多数RAO为无症状性，也有少部分表现为手部缺血的症状，如疼痛、感觉麻木及活动受限等。RAO可导致患者失去再次TRA的机会，影响患者此后的介入手术入路选择及治疗策略。多普勒超声可对桡动脉情况进行客观地评价，是确认RAO的标准检查技术。

RAO的预防主要包括：

①选择适合管径的导管鞘及相关器械：导管鞘直径与桡动脉血管内径之比应小于1，因此需选用小直径的导管鞘和导管或者是桡动脉专用的薄壁导管鞘，以减少对桡动脉的损伤。

②足量抗凝：推荐使用2000～5000U的普通肝素。对于多次穿刺、较长时间留置导管（＞12h）、血管纤细（＜1.6mm）等RAO高危患者，术后短期使用抗凝药物（如利伐沙班片10mg/d，7d）可能进一步降低RAO的发生（证据等级B，推荐等级2）。

③通畅性压迫：采用通畅性压迫的方式止血，早期（＜24h）桡动脉闭塞率可从12%下降为5%，而晚期（30d）的闭塞率可从7%下降为1.8%（证据等级A，推荐等级1）。

④减少桡动脉压迫时间：长时间的压迫是导致术后RAO的主要因素之一，尽量减少压迫时间已成为预防RAO的重要原则。一般推荐单纯使用外部压迫器的情况下，压迫时间不应该大于120min，有的甚至小于90min（证据等级A，推荐等级1）。

⑤使用扩血管药物：穿刺成功后常规给予预防桡动脉痉挛处理（见下文桡动脉穿刺及血管保护）可减少RAO的发生（证据等级B，推荐等级1）。

及时发现的RAO，可进行抗凝处理，例如采用低分子肝素皮下注射，1～4周；或者口服利伐沙班（证据等级C，推荐等级2）；或压迫尺动脉1h，同时给予高剂量（5000U）普通肝素（证据等级C，推荐等级2）。侵入性的处理方式包括顺行或者逆行开通闭塞的桡动脉，一般仅用于有症状的患者。

桡动脉痉挛是导致桡动脉闭塞的重要因素，女性、血管纤细、精神因素以及不当的操作等均易导致桡动脉痉挛。对于可能需要长时间手术的介入操作（＞90min），或者是需要反复更换导管、反复调整造影导管位置的操作，建议在更换间隙经鞘动脉内注射“鸡尾酒”。对于已经出现桡动脉痉挛者，可经导管鞘立刻推注适量“鸡尾酒”或者硝酸甘油200μg，并等待片刻。如经以上处理无改善，应立即停止该入路操作，选择其他入路。

过度抗凝和大量出血均可导致手臂青紫或血肿，多数会在1周至数周内自行吸收消失，但其间应警惕假性动脉瘤或筋膜室综合征的形成。筋膜室综合征是非常少见而且严重的并发症，可急性或数天内缓慢出现，发生率大约为0.004%。主要症状表现为肘正中、桡或尺神经分布区域的麻痹，和/或伴有疼痛及手指的被动活动。如出现上述任何一项症状，均应行筋膜室压力监测，并及时行外科手术减压，避免截肢。

桡动脉假性动脉瘤发生率大约在0.09%，可表现为穿刺点附近的凸起肿块，可有搏动性伴有/或局部红斑，超声检查可明确诊断。可在超声引导下准确定位压迫。如局部压迫失败，可在超声引导下经皮穿刺假性动脉瘤注射300～8000U凝血酶。绝大部分桡动脉假性动脉瘤可经非外科方式治愈，如非外科方式治疗失败，可通过外科手术切除假性动脉瘤。

由于TRA途经的左侧锁骨下动脉或右侧头臂干动脉存在流向颅内的血流，因此有人认为存在血栓或斑块脱落导致脑梗死的风险，但尚无充分的证据证明TRA卒中的发生率高于TFA。一般建议，对于年龄大于70岁且有卒中和/或动脉硬化病史的老年患者行TRA时，尤应谨慎操作。对于长期留置导管者，灌注结束应及时拔除导管，避免导管头端血栓形成、脱落。