01
临床信息
基本信息：女性，56岁
主诉：因“被人发现意识不清1小时余”入院。
现病史：既往诉体健。患者于入院前1小时在家中发现患者意识不清，家属呼之不应，旁可见大量呕吐物，呕吐物为胃内容物，遂呼120送入我院急诊，急诊完善头部CT提示蛛网膜下腔出血，患者神志昏迷、呼吸不畅，立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，再次完善CTA考虑右侧椎动脉V4段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出，遂以“蛛网膜下腔出血”住院治疗。
手术医院：长沙市第四医院
术前诊断
02
术前CT：
术前造影：
评估：
右侧椎动脉段破裂动脉瘤，载瘤动脉伴狭窄，患方治疗意愿强烈，手术指征明确；密网支架为首选。
方案：
采用股动脉入路，密网支架植入同时辅助填圈。
术前用药：
阿司匹林0.1g 1/日+替格瑞洛45mg 2/日，持续3天。
术前影像-测量：
测量及支架选择：
载瘤动脉：远端2.6mm、近端3.3-3.6mm，预计锚定长度＜37mm，拟选取支架型号Lattice 3.5*30mm（5个机械球囊）。
手术耗材：
8F 90cm 导引导管
6F 115cm 中间导管
0.027" Sine27微导管
0.017'' 弹簧圈微导管
0.014" 200cm 微导丝
艾柯医疗 Lattice血流导向密网支架 3.5mm×30mm
弹簧圈
03
手术过程
通路建立：
采用股动脉入路，8F短鞘穿刺，使用SIM II超选至右侧椎动脉，交换6F中间导管，使用14导丝超选，使支架微导管Sine27上高到达基底动脉中段（Lattice支架原位释放，Sine27无需上高太多），同轴技术使中间导管到达C2段提供支撑。
Lattice输送到位：
支架在血管中顺畅前行，机械球囊第一个Marker点到达预计位置后准备释放。
Lattice远端释放：
采取原位释放方式，支架远端顺畅打开。
Lattice瘤颈处释放：
瘤内填圈：
输送第一个弹簧圈，确认弹簧圈微导管位置适当。
Lattice近端释放：
固定支架输送系统，回撤Sine27，支架近端打开，经非减影造影确认支架近端位置适合，贴壁良好。
回收输送系统：
继续填圈，造影确认：
弹簧圈微导管撤出后，使用微导丝按摩，支架打开贴壁更为充分：
总结讨论
1、Lattice原位释放的特点，使得支架微导管Sine27无需上高到基底动脉远端，减少对血管的影响；
2、即使使用长型号Lattice，支架释放过程中远端显影线圈位置稳定不前窜，保证了安全性；
3、该动脉瘤较大且载瘤动脉管径缺失，需要径向支撑力强的支架，Lattice作为钴铬支架，径向支撑力强，有长的型号选择，支架覆盖全部病变位置有一定的有优势；
4、支架的整体释放从容，Lattice打开容易，贴壁良好；
5、Sine27和Echelon10可轻松在6F中间管中兼容，释放密网的同时辅助填圈。
术者简介
张金灿
长沙市第四医院
主任医师
专家主攻：重型颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、脑功能性疾病等神经外科疾病的外科手术治疗以及颅内动脉瘤、急性缺血性脑血管病、动静脉畸形、颈动脉及颅内血管狭窄等脑血管疾病的介入手术治疗。
艾柯医疗成立于2017年，总部坐落于北京，在中国和美国设有双研发中心。专注于出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械，并具备完整的研发、制造和销售能力，旨在为全球脑血管病患者及医生提供创新解决方案，实现医疗器械国产化的"真创真用"。
始于精准，视同己用。艾柯医疗期待与您携手赤诚呵护生命，驶向爱与未来！
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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