2022年6月15日起上海市脑起搏器手术执行新的医保政策,报销幅度大有提高,这对于广大帕友来说是个重大利好消息。具体的报销怎么算?上海市同济医院骆纯医生团队进行了政策解读如下,供大家参考。
上海本地患者脑起搏器手术报销政策
脑起搏器手术(DBS)在新的医保报销政策下调整为按比例支付,由参保人先自己支付起搏器手术(DBS)总费用的 20% ,剩下80%的费用再按照基本医疗报销规定支付。
比如:上海市新农合的患者在剩下80%的费用中可以享受到70%的报销比例,脑起搏器手术全套费用27万左右,患者支付的金额为:27*0.2+27*0.8*(1-0.7)=12万左右。若是上海市城镇职工医保患者,在剩下80%的费用中可以享受到几乎全部的报销,脑起搏器手术全套费用27万左右,患者支付的金额为:27*0.2=5.4万左右。
外地患者脑起搏器异地结算报销政策
不少上海市的帕友们已经享受到了政策福利,那么外地的帕友呢?
(1)对于外地来上海求医的患者,国家同时有出台异地医保政策,不管帕友的医保缴在什么城市,只要有城镇职工医保或者农村的新农合医保,用社保卡办理了异地医保手续,把医保从各地方转诊到上海,均可以享受上海市脑起搏器手术(DBS)的医保政策,办理出院时可直接在上海市的手术医院进行结算。
(2)对于异地医保转诊到上海就医的帕友,脑起搏器费用纳入医保报销范围是由上海市医保局定的,但是具体报销比例是由患者参保地医保局决定的。
全国各地起搏器手术(DBS)报销政策不一样,建议手术前先了解当地起搏器手术(DBS)的医保报销政策。目前外地患者办理异地转诊来上海行脑起搏器手术报销费用进行初步统计,如黑龙江城镇职工医保报销将近总费用的55%;湖北农保报销将近总费用的60%;江西城镇职工医保报销近总费用的70%;安徽、广州、湖南、浙江城镇职工医保报销将近总费用的80%。
医保报销之外的医疗商业保险补充
目前我国多个省、市都有政府支持、指导的普惠性医疗商业保险,生病后投保也可以理赔。例如上海的沪惠保,为全年起付理赔门槛为2万元,超过部分按照50%-70%理赔标准进行支付。各地方政府支持的商业保险报销目录标准均不同,具体以所购买各省市为准。
上述商业医疗的补充又可以极大缓解患者手术的经济压力,让每位帕友都有主动追求较高生活质量的能力及权利。

骆纯 教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
同济大学附属同济医院大外科主任、同济医院外科教研室主任、同济医院神经外科中心主任
中国中西医结合神经外科专委会委员,上海市中西医结合神经外科专委会副主任委员,上海市医学会神经外科专委会肿瘤学组副组长,上海市医师协会神经外科专委会委员,中国医师协会神经修复学专业委员会委员,世界神经外科协会联盟会员
带领同济大学附属同济医院神经外科在2019年度中国医院科技量值(STEM)神经外科专科综合排名中进入前十,位列上海第二,全国第九名
以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇,其中在行业顶尖杂志《Neurosurgery》发表论文2篇;第一或通讯作者发表中文论文40余篇。承担了并完成了10余项国家及省部级科研项目,基金共1000余万元。获得国家及省部级科技成果奖7项,第一完成人获得省部级科技成果奖2项。
神经外科专家门诊
时间:每周一上午
地址:上海市同济医院本部(上海市普陀区新村路389号)
王麒 副主任医师
上海市同济医院神经外科副主任医师,医学博士
中国人民解放军第二军医大学长征医院神经外科硕博连读,先后就职于北京军区322医院和上海市同济医院,2018年至今在上海市同济医院神经外科工作,临床经验丰富。
第一作者或通讯作者发表SCI论文12篇,中文核心3篇。
主持国家自然科学基金1项,参与国家自然基金1项,上海市自然基金2项。
第一发明人已获得国家发明专利1项,新型实用专利3项。
擅长各类颅脑肿瘤、颅脑外伤及功能神经外科,特别是帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、梅杰综合症等疾病的脑深部电刺激(DBS)手术治疗。
专病门诊(运动障碍病、帕金森)
时间:每周六上午
地址:上海市同济医院本部(上海市普陀区新村路389号)
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