宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!
2023 年「宣武有术」精彩手术
—神经脊柱中心—
疑难手术
成人脊髓拴系合并脊柱畸形翻修
术者：吴浩/王凯
病史资料
· 男性，56岁
· 主诉：双侧臀部酸困麻木，左踝关节酸胀不适1年
· 既往史：1年前外院行L3-4 TLIF、栓系松解术
· 查体：双下肢肌张力增高，腱反射亢进，右下肢肌力4级，病理征阳性，感觉平面T10
· 患者术前JOA评分：8分（满分29分。 <10分：差；10－15分，中度；16－24分，良好；25－29分，优）
入院前影像学检查
外院术前CT
外院术前MR
本次术前脊柱全长片
🔺SVA -55.8mm,TK 32.8°,Cobb 15.4°,C7PL 29.6mm
本次术前CT
本次术前MR
术前大体像
诊断
1. 脊髓拴系综合征
2. 脊髓空洞
3. 脊柱畸形
4. TLIF术后、终丝切断术后
术前讨论
· 患者目前症状的原因
· 第一次术后症状缓解不佳的原因
· 脊髓拴系返修策略
治疗策略
脊柱截骨短缩术
手术过程
患者接受全身麻醉并取俯卧位，采取后入路对相应节段进行暴露;
于T10、T11、L1、L2椎体植入椎弓根螺钉;
对T12椎体进行3级截骨，使得截骨面保持闭合，修平上、下契合面;
将截骨的部分进行加压，促进其合拢，能够保障矫正之后可以顺利进行固定;
患者接受矫正之后并确认满意，此时穿棒固定并进行适当的植骨，实施止血和伤口冲洗，最后进行逐层缝合。
术中要明确确定需要切除的椎体
以楔形截骨区相邻的上下似椎弓根为对照，根据术前设计的矫正度数来精确控制截骨面的面积，确保截骨术过程中三维立体的路径，从而最大程度上使上下最终的截骨面等高吻合而使截骨面完美对合。
截骨面完美对合后，椎体的松质骨截骨面可得以十分密切的对合，上下椎板对合紧密，确保了矫正术后脊柱的稳定性。
术后影像学检查
后脊柱全长片
🔺SVA -87.6mm,TK 20°,Cobb 17.4°,C7PL 26.7mm
术后CT
术后MR
术后情况
患者术后接受康复治疗，在康复医院行康复锻炼1个月：
下肢力量较前有所好转，步行距离延长，臀部感觉异常消失，肌张力有好转，行走仍需拄拐杖。
术者说
拴系松解终丝切断被认为是脊髓拴系治疗的金标准，但对于粘连广泛的复杂病例，单纯的终丝切断效果可能不理想。有些病例进行直接栓系松解有较高的并发症风险，例如圆锥区合并肿瘤者，进行松解时存在较高的脊髓、神经根损伤的风险，脑脊液漏的风险和瘢痕形成导致再次拴系的风险。为了避免终丝切断手术的这些风险，特别是在复杂和复发的病例中，脊柱短缩术（SCS）已被提出作为一种替代治疗选择。通过降低脊柱高度以减轻脊髓的张力。脊柱短缩术术不需要进入硬脊膜即可减少脊髓的张力。
成人脊髓栓系发病机制仍不清楚，目前有观点认为是长期慢性脊髓损伤逐渐积累，到成年后由于某些诱发因素使得积累到一定程度的损伤出现症状，比如退变、外伤等。
神经脊柱中心团队合影
手术医生介绍
吴浩
首都医科大学宣武医院神经外科
中国国际神经科学研究所 神经脊柱中心
主任医师 副教授
神经外科门诊、急诊主任
硕士生导师，毕业于吉林大学医学院（白求恩医科大学），在凌锋教授指导下获得首都医科大学神经外科博士学位。学术任职：中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组委员；中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会副主委兼秘书⻓；AO/ASIF国际内固定研究学会讲师；中国⽼年保健医学研究会⽼年骨与关节病分会第⼆届委员会委员。2001年至今以第一或通讯作者发表研究论文20余篇，其中SCI3篇。出版的学术专著有《脊柱显微外科系列教程》(1-6册)及《脊柱内固定图谱》担任副主编。出版科普专著《漫话脊柱》担任主编。
【擅长】脊柱退行性病变（颈椎、胸椎、腰椎疾病）；颅颈交接区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷等）；脊柱畸形（尤其是合并髓内肿瘤及脊髓畸形的先天性侧弯、老年人退变性脊柱侧弯）；椎管内肿瘤、髓内肿瘤、椎体肿瘤、椎体转移瘤；椎体骨折；脊髓拴系，脊髓空洞、小脑扁桃体下疝等脊柱脊髓疾病的治疗，完成脊柱手术万余台。
王凯
首都医科大学宣武医院神经外科
中国国际神经科学研究所 神经脊柱中心
副主任医师
医学博士
毕业于北京协和医学院，在邱贵兴院士指导下获得骨科学博士学位。对老年退变性脊柱疾病、颈肩腰腿痛及脊柱侧弯的微创治疗有深厚的造诣。AO Spine青年讲师，SICOT中国部青年委员，中国研究型医院脊柱脊髓委员会青年委员。
擅长：脊柱脊髓疾病的微侵袭治疗，包括应用显微神经外科技术微侵袭治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱侧弯畸形、脊柱脊髓肿瘤、小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位、脊髓空洞、脊髓拴系等。
