泰国法政大学医学院附属医院神经外科的Raywat Noiphithak等开展ES与CC治疗幕上脑出血的安全性和有效性的随机临床试验，并进行亚组分析，以确定ES患者受益状况。结果发表在2023年6月的《Neurosurgical Review》在线。

——摘自文章章节

自发性脑出血（ICH）是神经外科的常见疾病，死亡率为高达40%-50%。随着微创手术（minimally invasive surgery，MIS）技术的不断发展，立体定向穿刺（SA）伴或不伴使用溶栓药物、锁孔手术和内镜下小骨窗开颅术（ES），可以实现最小损伤的清除血肿，从而使患者可获得更好的功能预后。而传统开颅手术（conventional craniotomy，CC）由于未能明显改善功能预后而作为一种挽救生命的手术。泰国法政大学医学院附属医院神经外科的Raywat Noiphithak等开展ES与CC治疗幕上脑出血的安全性和有效性的随机临床试验，并进行亚组分析，以确定ES患者受益状况。结果发表在2023年6月的《Neurosurgical Review》在线。

研究纳入2019年3月至2022年6月期间在该医疗中心接受治疗的200例自发性脑出血患者。患者按照1﹕1随机分配到ES与CC组各100例。所有患者均按照美国心脏病协会关于自发性脑出血的指南治疗。手术中，静脉输注尼卡地平以维持血压在140/90mmHg。必要时给予脱水剂和抗癫痫药。术前控制水电解质和凝血功能在正常水平。根据放射学检查提示的血肿位置及血肿与皮质的距离选择入路点：基底节区血肿选择额部（Kocher’s）点，丘脑血肿选择顶部（Keen’s）点，脑叶血肿选择靠血肿最近的皮质点（图1）。然后在内镜下行小骨窗开颅手术。打开硬脑膜后，置入透明鞘（Neuroport，Olympus）和4毫米内窥镜（Karl Storz Endoscopy）。然后，用8-F和10-F吸引器导管吸出血肿，直到周围脑组织逐渐塌陷到鞘中心。在血肿清除过程中，鞘向由外向内推进，利用其侧壁保护大脑，同时将鞘的尖端保持在血肿的中心，使血块不断迁移到鞘中心。为控制出血，尽量避免使用电凝灼烧，尤其是在血肿的深部，以减少对周围脑组织的损伤。止血后，持续生理盐水冲洗，向血肿腔周围探查残余出血点和血凝块。最后缝合硬脑膜，螺钉固定颅骨骨瓣。CC手术时，在离血肿最近的脑沟或脑回行经皮质入路，显微镜下清除脑内血肿。用双极电凝或止血材料止血。经充分减压后，按常规进行关颅缝合。所有患者术后均在重症监护病房治疗至少24小时。然后在30天、90天和180天时随访神经功能（如GCS评分、mRS评分和NIHSS评分）。所有患者术后第1天和第三天行头颅CT平扫。采用OsiriX软件对CT影像数据进行分析，在每层切面中使用40-100阈值的半自动分割计算血肿体积。通过术前术后血肿体积变化，得出血肿清除率。主要观察指标为两组患者180天时mRS评分差异。次要观察指标为30天和90天时mRS评分、死亡率、并发症发生率、手术时间、术中出血量、血肿清除率和住院时间。

图1. 脑出血的手术路径示意图。基底节区血肿（蓝色肿块）经额点（蓝线）入路。丘脑血肿（红色肿块）通过顶骨点（红线）入路。脑叶血肿（黄色肿块）通过最近的皮质点（黄线）入路。

综上所述，对于有手术指征的幕上脑出血患者，ES比CC对功能结局更有利。而且采用ES清除脑出血手术时间短，出血量少。这些结果还需要在多中心试验研究中进一步验证。