重庆陆军军医大学新桥医院骨科的黄博副教授等提出一种基于术前MRI的LDH新型分类和个体化手术策略。研究者回顾性分析收集2016年1月至2020年12月期间在该分类法指导下手术的LDH患者的数据。作者根据MRI特征，确定LDH类型，制定切除突出椎间盘的同时保留正常椎间盘的手术策略，即在准确切除突出的椎间盘同时，尽量减少对正常椎间盘的干扰。结果发表于2023年8月的《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志。
——摘自文章章节
【Ref: Zhu F, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Aug;143(8):4833-4842. doi: 10.1007/s00402-023-04810-4. Epub 2023 Feb 14.】
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是常见的腰椎退行性疾病。目前LDH的非手术治疗，包括物理治疗、非甾体抗炎药和类固醇注射；保守治疗失败时可考虑手术。管状显微椎间盘切除术（tubular microdiscectomy，tMD）是治疗LDH的常用方法。由于椎间盘突出类型多样，外科医生根据个人的手术经验确定椎间盘切除的范围和程度，可能导致手术不规范、造成正常椎间盘的过度破坏，加速椎间盘退变。因此，椎间盘突出症的复杂性要求制定个体化的手术方案。通常根据其病理和解剖特点，将突出的椎间盘分为椎间盘膨出、突出、挤压、隔离等四种类型。然而，病理和磁共振成像（MRI）分类之间存在差异，限制了椎间盘突出病变的病理分类。既往研究虽然已经提出了LDH的各种MRI分类，但均未提出根据椎间盘突出类型来决定手术策略。
重庆陆军军医大学新桥医院骨科的黄博副教授等提出一种基于术前MRI的LDH新型分类和个体化手术策略。研究者回顾性分析收集2016年1月至2020年12月期间在该分类法指导下手术的LDH患者的数据。作者根据MRI特征，确定LDH类型，制定切除突出椎间盘的同时保留正常椎间盘的手术策略，即在准确切除突出的椎间盘同时，尽量减少对正常椎间盘的干扰。结果发表于2023年8月的《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志。
该研究纳入357例接受管状显微椎间盘切除术的LDH患者，根据MRI特征将LDH分为4型（表1）。
表1. 椎间盘突出症（IDH）的分类和手术策略。
使用该分类，观察者间和观察者内的一致性良好。随访结果显示，手术改善不同LDH类型患者的腰腿痛视觉模拟量表评分和Oswestry功能障碍指数。术后1-5年的平均复发率为5.62%，4种LDH类型复发率差异（3.7%-6.2%），无统计学意义。MRI显示，术前与术后1-3年手术节段Pfirrmann分级和椎间盘高度指数差异无统计学意义；与相邻近端节段相比，手术节段未显示椎间盘退变加快（典型病例见图1-4）。
图1. 类型1。突出的椎间盘与起源椎间盘明显分离，突出体后缘呈圆形（A-B）。术中显微镜检查显示PLL破裂，AF表面完整（C箭头）。切除AF后可以清除松散的椎间盘组织，而不干扰起源椎间盘（D-E）。
图2. 类型2。突出的椎间盘与起源椎间盘明显分离，突出的椎间盘后缘松散破裂（A-B）。术中显微镜下显示，牵开神经根后，可以直接找到突出的椎间盘（C-箭头），在不干扰源椎间盘的情况下直接切除突出的椎间盘（D-箭头）。
图3. 类型3。突出的椎间盘与起源椎间盘明显分离（A）。突出的椎间盘，包括PLL的内外部分（A-B）。术中显微镜检查显示，牵开神经根后解剖纤维环，突出的椎间盘位于PLL内（C-箭头），然后在切割PLL后取出（3D-箭头）。直接切除位于PLL外的突出椎间盘（E-箭头）。F显示手术完成后PLL内外的突出椎间盘的图像。
图4. 类型4。术前MRI显示突出的椎间盘与起源椎间盘边界不清（A-B）。术中发现椎间盘物质疏松，取出所有疏松物质（C-D箭头）。
该研究提出一种基于术前MRI的LDH新分类方法，用于指导个体化手术策略，该方法引导下的手术，保护起源椎间盘，延缓其退化进程，取得良好的临床预后和减少复发率。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
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