病例介绍
年龄：63岁。
主诉：言语不能伴右侧肢体活动障碍3小时。
既往史：既往强制性脊柱炎病史40年，脊柱严重弯曲，身体呈90度。脑梗死病史5年，未遗留后遗症; 心房颤动病史3年，平时应用华法林治疗。
查体：浅昏迷状态，言语不能，双侧瞳孔圆形，光反射存在，右侧鼻唇沟浅。刺痛，左侧肢体可屈曲，右侧肢体未见活动，肌张力正常，腿反射 (++)，右侧病理征阳性。
心电图示：心房颤动。NIHSS评分：28分。
CTA：左侧颈内动脉-大脑中动脉串联闭塞，前交通开放右向左代偿供血。
入路？
· 股动脉穿刺: 患者无法平躺，髋关节无法伸直，穿刺拔鞘止血困难，胸主腹主动脉走行迂曲。
· 桡动脉穿刺: 牛角弓，左侧颈总动脉重度的扭曲。
· 颈动脉穿刺: 颈内动脉自起始处闭塞、血栓负荷量大，单纯介入不一定能取出。
· 复合手术: 切开颈动脉，直视下暴露管腔，先行颈动脉颈段动脉取栓，然后颅内支架取栓。
治疗过程
15分钟，颈动脉切开，可见大量血栓涌出。
Fogarty导管拉栓。
拉出长段血栓。
颈动脉球部管腔通畅，管壁光滑。颈内动脉远端返流血丰富，颈内动脉再通。
颈内动脉切口送入8F 导引导管，5F Navien重新建立取栓通路。手推见颈部血流通畅，无明显血栓。（从切皮开始，30分钟）
第一把 大脑中下干取栓 solitaire 4-20支架，
取栓后造影 TICI分级 2b。
缝合血管，全程造影。
复合手术 (不得以的选择)
适用病人：
· 股动脉、骼动脉、主动脉弓、颈动脉严重迂曲，入路困难。
· 颈内动脉开口重度狭窄且钙化严重，导丝导管无法通过。
· 栓子巨大，坚硬，堵塞颈内动脉开口，单纯介入无法取出。
· 栓子大，卡在导管口，无法吸出，担心回撤导管，栓子脱落在股动脉。
点击下方观看郝继恒教授精彩手术讲解视频：
郝继恒
聊城市人民医院
主任医师，医学博土，聊城市脑科医院血管神经外科主任；
中国老年医学会脑血管病分会青年委员会委员；
国家卫健委脑防委缺血性卒中介入治疗专业委员会委员；
山东省老年医学学会神经外科分会副主任委员；
山东省医学会神经外科分会脑血管病学组委员；
擅长各种脑血管病的外科手术和介入治疗，尤其对脑动脉瘤的介入栓塞和外科治疗、烟雾病颅内外血管搭桥术、颈动脉内膜切除术、急性大动脉闭塞的机械取栓术有较深入的研究。
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