颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险，其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的首位病因。

动脉瘤性SAH具有病死率高、复发率高、再破裂出血风险高且预后差结局差的特点。动脉瘤性SAH在世界范围内发病率为2/20-16/10万，自发性SAH占中国卒中的2%，女性较男性更易罹患动脉瘤性SAH（女：男=1.24：1.00）。

（1）开颅夹闭动脉瘤或根治性切除术，复发率低。有手术相关并发症。

（2）介入治疗 单纯或支架辅助下弹簧圈栓塞术，降低手术相关并发症，复发率较开颅夹闭手术高。研究发现介入治疗中，非支架辅助栓塞较支架辅助栓塞，复发率高。

（3）血流导向装置及密网支架的使用，更明显的降低复发率。同样与血流动力学改变有关。

定义：指完全栓塞术后瘤体或者瘤颈部分再通以及近全栓塞（部分栓塞）患者术后出现残颈或者残腔扩大。

动脉瘤栓塞后复发率的报告从3.6%-33.6%，ISAT试验中显示动脉瘤栓塞后明显复发率可达24%。

文献报道单纯栓塞术后复发率约为20-30%，术后再治疗率约为10%。

年龄/高血压/吸烟史/遗传/感染/创伤等

1.动脉瘤的大小（大型、巨大型动脉瘤，直径>10mm）直径较大的动脉瘤之所以更容易复发，可能相关原因：

·瘤体较大的动脉瘤形态多不规则，瘤颈较宽，填塞程度普遍较低，很难达到致密填塞。

·瘤体较大的动脉瘤瘤腔内经常存在血栓，栓塞治疗时弹簧圈填充时不能占据这部分空间，治疗后随着血栓的吸收溶解，残余瘤腔就会扩大而导致复发。

2.宽颈动脉瘤（瘤颈宽>4mm或动脉瘤颈体比>1：2）

·一般的宽颈动脉瘤较窄颈动脉瘤栓塞致密程度低，达到理论上的完全栓塞更为困难。

·宽颈动脉瘤常具有更大的入射血流量，血流对弹簧圈的冲击及压缩作用更为明显。

·宽颈动脉瘤多为大型或巨大型动脉瘤，瘤体形态常较复杂，瘤壁上血流压力、剪切力梯度更大，会通过一系列复杂的炎症机制促进瘤体生长而导致复发。

3.动脉瘤位置

有研究显示后循环动脉瘤较前循环动脉瘤远期复发率更高，其中后循环动脉瘤中基底动脉顶端动脉瘤（属于分叉部动脉瘤的一种情况）更容易复发。

可能原因：后循环动脉瘤具有某些不同于前循环动脉瘤的血流动力学特点。分叉部动脉瘤，特别是椎基底动脉顶端动脉瘤的入射血流量较侧方动脉瘤更大，流速更快，瘤壁压力更高，瘤内弹簧圈更易受血流冲击而被压缩。

4.复发动脉瘤再生长

5.动脉瘤是否破裂、动脉瘤与载瘤动脉关系如分叉动脉瘤侧壁动脉瘤

1.初次栓塞的致密程度（最重要）

动脉瘤栓塞程度分级：

Raymond Ⅰ级 完全栓塞：动脉瘤瘤颈及瘤体均无造影剂充盈

Raymond Ⅱ级 近全栓塞：动脉瘤瘤颈有造影剂充盈，瘤体无造影剂充盈

Raymond Ⅲ级 部分栓塞：动脉瘤体有造影剂充盈

Roymond Ⅱ-Ⅲ级较Ⅰ级复发率高

2.弹簧圈的压缩

3.弹簧圈穿过动脉瘤壁的迁移

4.支架辅助栓塞技术、低孔率密网格支架降低复发率（尤其是对宽颈、巨大动脉瘤）

1.有研究表明剪切力在0.6-3Pa范围内可以维持血管内皮细胞的正常生理功能，剪切力高于或低于该范围都可能会对血管内皮造成损伤。

2.瘤顶部低剪切力，会刺激血管内皮细胞发生形态学及分子生物学变化，内皮细胞间隙变大，导致瘤体增长。动脉瘤栓塞治疗后瘤顶部剪切力下降。

3.颅内后交通动脉瘤弹簧圈栓塞前后其瘤颈处经常存在血流的高流速区和高剪切力区，持续的高剪切力作用于瘤颈，造成该处血管内皮细胞的变性与凋亡，内皮细胞屏障功能减弱，动脉瘤壁弹力纤维及胶原纤维断裂、缺失，使得瘤颈处成为动脉瘤的生长点，从而导致复发。

根据复发动脉瘤的特点选择处理方法

（1）前循环动脉瘤瘤颈与瘤体比例小于0.33者；

（2）动脉瘤存在明显的占位效应，会导致功能障碍者；

（3）动脉瘤破裂出血导致血肿，颅内高压较明显，需进一步治疗者。

1.单纯弹簧圈填塞——多适用于瘤体内或瘤颈处有复发的病例

2.支架辅助技术——而对于动脉瘤再次生长所导致的患者其载瘤动脉结构存在不稳定因素，则需借助支架辅助技术对血管腔进行重构，以维持载瘤动脉的稳定

3.球囊辅助技术——对于因弹簧圈移位、变形而导致复发的患者其载瘤动脉相对较稳定，仅需在球囊辅助下即可完成闭塞；

4.血流导向装置

女，69岁，主因“左眼睑下垂8天”于2020年11月04日入院。

既往体健。

现病史：8天前患者出现左侧眼睑下垂，无明显晨轻暮重，无明显视物模糊及视物成双，呈逐渐加重，未在意。近2日患者头晕较前有所加重。

查体：

神志清楚，言语流利，双侧瞳孔不等大，左：右约为3mm：2mm，光反射灵敏，左侧眼睑下垂，右侧眼睑正常，双侧眼位居中，左眼内收及上视稍受限，余方向活动可，右眼各方向活动到位，眼震阴性，伸舌、示齿不偏，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射对称，双侧病理征阴性，感觉共济查体未见异常，颈软，无抵抗。

治疗：左侧颈内动脉瘤栓塞术

材料：

6F导管鞘 5F单弯造影管 长泥鳅导丝 6FMPD指引导管

微导丝：（Traxcess 14） 微导管：Rebar-18 Echelon 10

弹簧圈：6mm X 20cm （3D ev3） 5mm X 15cm、5mm X 10cm、4mm X 6cm、3mm X 6cm、2mm X 4cm

主诉：发现颅内动脉瘤7个月，拟行右侧C7段动脉瘤栓塞术于2021.06.20住院。

查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧眼裂等大，左眼上视受限，右眼眼动充分，眼震（-），双侧面纹对称，伸舌示齿不偏，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧腱反射对称存在，感觉、共济查体大致正常。双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。闭目难立征阴性。

治疗：右颈内动脉C7段动脉瘤栓塞术

材料：

6F导管鞘6F导引导管MPD泥鳅导丝

微导丝：Traxcess 0.014in

微导管：Headway-21 Headway-17

支架：LVIS 4.5mm X 20mm

栓塞线圈：5mm X 15cm、4mm X 10cm、4mm X 8cm、3mm X 6cm

一般情况：患者神清语利，右侧眼睑无下垂，四肢活动正常，饮食、睡眠可，可自行排尿。

查体：心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：神清，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射存在，双侧眼睑无下垂，左眼上视受限，右眼眼动充分，眼震（-），双侧面纹对称，伸舌示齿不偏，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧腱反射对称存在，感觉、共济查体大致正常。双侧病理征阴性。

两次动脉瘤栓塞手术总结

入院日期：2023-06-29

主诉：复视6天

现病史：患者缘于6天前无明显诱因出现视物成双，无肢体运动障碍，无言语不利及吞咽困难，无意识障碍，症状持续不缓解来院。

神经系统查体：神志清楚，言语流利，左侧瞳孔D-5.0mm，光反射消失，右侧瞳孔D=3.0mm，对光反射灵，左眼睑下垂，左眼内收、上视、下视均受限，右眼眼动充分，眼震阴性，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，感觉共济系统查体大致正常，四肢腱反射对称，双侧病理征阴性。

手术材料

8F动脉鞘 泥鳅导丝

8F指引导管 6F心玮125cm通路导管

微导管：Headway-21

微导丝：Synchro 0.014in X 300cm

血流导向装置：MicroVention FRED™27 4.0mm X 23mm

1.颅内动脉瘤为神经科常见疾患，发病率高，致残、致死性高，需积极处理。

2.颅内动脉瘤治疗后复发相关危险因素可预测复发风险。

3.颅内动脉瘤栓塞术后再复发应根据患者的临床症状、动脉瘤复发位置以及复发的原因个体化处理，综合评估手术风险后选择合适的治疗方式，最大化患者获益。

中华医学会神经病学分会委员

河北省急救医学会神经内科专业委员会委员

河北省中西医结合学会老年病专业委员会常委

河北省急救医学会卒中专业委员会常委

河北省医学会神经病学分会神经心理学组委员

保定市医师协会神经内科医师分会常委

保定市中西医结合学会脑心同治专业委员会委员

2000年在保定市率先开展神经介入诊疗工作，在神经介入领域积累了丰富临床经验，年手术量300余例

主持参与保定市科研项目6项，发表文章10余篇