近期，日本福冈久留米大学医学院神经外科的Kiyohiko Sakata等回顾性分析30例鞍上脑膜瘤患者的肿瘤特征、手术入路和术后视觉功能，提出基于术前肿瘤影像学特征建立鞍上脑膜瘤手术入路的模型，选择鞍上脑膜瘤的视神经管有效减压和最大限度安全切除。结果发表于2023年7月的《Neurologia Medico-Chirurgica》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Sakata K, et al. Neurol Med Chir (Tokyo). 2023 Jul 10. doi:10.2176/jns-nmc.2021-0142. [Epub ahead of print]】
鞍上脑膜瘤是起源于鞍结节、前床突、鞍膈和蝶骨平台的脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的5%-10%。此类肿瘤常压迫单侧或双侧视神经及视交叉，侵犯视神经管，患者伴有明显的视力视野损伤。当前，鞍上脑膜瘤的手术入路，包括内镜下经鼻入路（EEA）、额下入路（SFA）和半球间入路（AIHA）等。近期，日本福冈久留米大学医学院神经外科的Kiyohiko Sakata等回顾性分析30例鞍上脑膜瘤患者的肿瘤特征、手术入路和术后视觉功能，提出基于术前肿瘤影像学特征建立鞍上脑膜瘤手术入路的模型，选择鞍上脑膜瘤的视神经管有效减压和最大限度安全切除。结果发表于2023年7月的《Neurologia Medico-Chirurgica》在线。
该研究纳入2007年4月至2021年3月期间30例手术切除的鞍上脑膜瘤患者。通过肿瘤影像学特征决定手术入路，比较内镜下经鼻入路和开颅手术切除肿瘤程度和术后视觉结局。
根据30例鞍上脑膜瘤患者肿瘤对视神经管、颈内动脉（ICA）的侵犯和肿瘤生长情况，分别采用EEA、SFA、AIHA等入路手术切除15例、8例和7例患者；另1例患者因肿瘤向蝶窦生长经SFA和EEA联合入路切除。当存在双侧视神经管侵犯时，应避免SFA和AIHA入路；有视神经管侵犯时，应避免AIHA入路；肿瘤明显向额下延伸时，应避免EEA入路，而选择SFA入路；当视交叉受侵犯时，应避免SFA入路。30例患者中，21例肿瘤全切（GTR），3例次全切（STR），6例部分切除。其中，6例部分切除的患者，4例肿瘤包绕单侧或双侧ICA。术中，22例进行视神经管减压，包括10例EEA入路和常规双侧视神经管减压的患者。术后3例患者视力下降，3例嗅觉缺失；无患者发生脑脊液漏。
26例（86.7%）患者术前有视力障碍。术后，18例（69.2%）视力明显改善，6例（23.1%）视力无变化，2例（7.7%）视力减退。术前视力＜1.0的28例患者在随访过程中未出现渐进性视力下降，多数在术后观察到显著的视觉恢复。
综上所述，鞍上脑膜瘤手术入路的选择主要取决于肿瘤的术前影像学特征，术中应进行有效的视神经管减压并最大限度的安全切除。因此，作者强调有效的视神经管减压和最大限度的安全切除，尽可能减少伤害视神经的操作，有助于良好的短期和长期视力获益。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
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