·青年卒中一般是指18~45岁之间青年人发生的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病。

·随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势。

·青年卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。

·欧美发达国家的青年卒中约占全部脑血管病人的5-8%。

·过去十年，青年卒中的发病率上升了近10%。

全球范围的青年卒中

传统危险因素

新的危险因素：吸烟、偏头痛、妊娠、口服避孕药、酒精和违禁药品

青年卒中的亚型

病因学分类

·中青年卒中最常见的病因之一

·约占总体人群卒中原因2.5%，青年人卒中原因的20%以上

·颈动脉夹层患者卒中：血栓栓塞性卒中（80%）；重度狭窄或闭塞所致低灌注（15%）；混合机制（5%）

患者男，36岁，左侧肢体麻木无力6小时

发病前明确颈部按摩史

术前CTA+CTP

右侧颈内动脉串联样病变取栓+支架植入

术后10月随访

患者男，33岁，左侧肢体无力伴言语含糊不清1.5小时。NHISS评分14分（言语1分，运动7分，感觉2分，面瘫2分，凝视2分）

取栓+颈内动脉支架经皮置入术

术后9月随访

·遗传性结缔组织病：肌纤维发育不良（最常见）、埃莱尔-当洛综合征、马凡综合征等

·常见诱因:外伤、颈部按摩、不当锻炼；感染

·多因素作用:先天性血管壁薄弱---轻微创伤、炎症、血栓形成、其他环境性触发因素---发生夹层

·特发性，节段性，非炎症性和非动脉粥样硬化性血管病变

·多见于中年女性，主要累及肾动脉，其次为颈内颅外段和椎动脉

·病理:内膜、中膜或外膜平滑肌细胞发生成纤维化，导致动脉狭窄、闭塞，动脉夹层或动脉瘤形成

·临床表现

-头痛，耳鸣

-眩晕，头晕和晕厥

- TIA，黑曚症，中风，Horner's综合征和颅神经麻痹

·血管造影表现：典型的“串珠征”

·Ⅰ型，受累血管管腔狭窄与扩张交替出现，形成典型的“串珠”样改变，此为肌纤维发育不良中膜受损的特征性改变，该型最为常见，占80%~85%；

·Ⅱ型，为长段管状狭窄，多见于肌纤维发育不良内膜受损，占6%~12%；

·Ⅲ型，囊状动脉瘤，损害发生在血管壁外侧，为外膜受损表现，占4%~6%。

·青年卒中最常见的卒中亚型

·患先天性心脏病的年轻成人（18-55岁），发生缺血性脑卒中的风险是一般人群的9-12倍

·栓塞机制:

-脓毒性：感染性心内膜炎；风湿性心脏病

-非脓毒性：右向左分流（房间隔缺损，卵圆孔未闭）；心房粘液瘤；心律失常；心肌病

-其他（空气栓塞；脂肪栓塞）

·成人中最常见的先天性心脏异常（人群患病率25%）

·出生后，约75%的人卵圆孔自动关闭，而25%的人发生卵圆孔未闭（PFO）。

·导致卒中的诱因

·导致偏头痛的部分原因

患者男，20岁，因“头晕伴恶心呕吐半小时余”入院。既往体健。查体NIHSS评分1分（面舌瘫1分）。

右侧小脑半球及背侧丘脑异常信号，考虑急性脑梗死

右心声学造影描述：自右肘中静脉注射生理盐水，右房、右室顺序显影，随呼吸左房、左室内可见造影微泡，微泡数量>30个/帧；嘱患者Valsalva动作后，左心房造影微泡明显增多。

诊断:右心声学造影提示房水平存在右向左分流（Ⅲ级）

·发病率:每年3-9/100，000

·最常见病原体:葡萄球菌、链球菌、肠球菌

·20%-40%的IE会发生神经系统并发症，主要为卒中。

·IE导致的卒中:

-70%为脑梗死和TIA: 70%-90%的颅内栓塞都位于大脑中动脉区域

-30%为脑出血:梗死后出血转化、细菌性动脉瘤破裂、动脉炎血管壁破裂，皮层微出血

·治疗:

-IE所致的脑栓塞非常容易发生出血，静脉溶栓后的出血风险高达20%，因此目前普遍认为IE并发脑栓塞的患者不应积极溶栓。

-对于大血管闭塞的患者，可以选择血管内治疗

·动脉粥样硬化，常见于老年人群的传统危险因素在青年人群中普遍提前。

-动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等

-约占青年卒中的20%左右，是青年卒中的最主要病因。

·老年人和青年的颅内动脉粥样硬化的差异，是否治疗方式也有差异？

·斑块面积，斑块负荷，血管重构指数，斑块特点

患者男，38岁，主因突发言语不清伴右侧肢体无力20小时入院。既往史（-）。NIHSS评分13分（意识1分，面瘫2分，运动6分，感觉2分，言语2分）神志嗜睡，右侧上下肢肌力4级，腱反射亢进，右侧巴氏征（+）

CTA：左侧大脑中动脉闭塞

机械取栓+球囊扩张+支架置入

术后1年复查DSA

患者女，43岁，主因突发意识不清伴言语混乱2天，头晕1天入院。肥胖，BMI 31.25。既往糖尿病、高血压、高脂血症病史。NIHSS评分6分（言语2分，面舌瘫2分，运动2分）。

MRI&MRA:左侧颞顶枕叶及侧脑室旁多发急性脑梗塞

左侧大脑中动脉M1段分叉下干闭塞

DSA:左侧大脑中动脉M1下干中段闭塞，同侧大脑中动脉M1段上干向M1下干远端代偿供血

高清磁共振血管壁成像:左侧大脑中动脉M1段下干动脉粥样硬化伴斑块内出血

·患者女，43岁

·主诉:“左侧肢体无力伴言语不清2周”入院

·右侧大脑中动脉单纯球囊扩张+前交通动脉瘤栓塞术

·男，43岁

·主诉:左侧肢体活动不利1月余

·既往病史: 糖尿病10余年

DSA：右侧MCA闭塞

3m DSA再狭窄 球囊扩张+支架植入术

·女，31岁，突发头晕2天入院

·既往“缺铁性贫血、溃疡性结肠炎”病史

CT

MRI

双联抗血小板治疗后复查DSA

·ICA末端进展性对称性的狭窄或闭塞，伴有代偿性“烟雾病”血管形成

·诊断标准:

-DSA

-MR

-高分辨血管壁成像（HR-VWI），提示血管壁环形增厚，血管成负性重构，增强扫描可见

·临床表现:

-儿童（缺血性卒中）

-成人（缺血/出血性卒中）

环形增厚的大脑中动脉起始段

患者女，40岁，反复头痛

·颈动脉蹼是一种薄的，板状的结缔组织突出，最典型的位于颈动脉球后壁。

·目前认为是局灶性结缔组织增生，而不是动脉粥样硬化性的

·动脉栓寨性卒中的一个原因:颈动脉蹼的后方血流缓慢，导致血栓形成继而引发栓塞

·抗凝而非抗血小板治疗

·主要病理改变是动脉壁炎症浸润和坏死，临床表现复杂多样，病因繁复，可视为一组疾病的总称。

-免疫性:内皮细胞免疫复合物沉积致使血管损伤有关

-感染性:病原体直接侵犯血管导致管壁炎症细胞浸润、坏死

1、原发性中枢神经系统血管炎

2、继发性中枢神经系统血管炎:

（1）感染性疾病所致脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体病、获得性免疫缺陷综合征、莱姆病等）。

（2）免疫相关性脑血管炎:

①多发性大动脉炎；

②巨细胞动脉炎（颞动脉炎）:

③结节性多动脉炎:

④系统性红斑狼疮性脑血管炎；

⑤其他（抗磷脂抗体综合征、干燥综合征、白塞病等）。

（3）其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）。

·大动脉炎（Takayasu arteritis）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄和闭塞，并可继发血栓形成

·东方人和女性常见，国人发病率高

·病理改变:全层动脉炎，常呈节段性内膜增厚，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞

·临床可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。

确诊需要满足上述的3项，3项以上的诊断标准敏感度达到90.5%，特异性97.8%。

患者女性，22岁，因左眼视力进行性下降，右侧肢体无力进行性加重1个月入院。患者仅能平卧，左眼无光感，右侧肢体肌力四级（宣武医院病例）

术中可以看到动脉中膜和内膜长到了一起，外膜也明显增厚，整个动脉管壁均匀增厚变白，管腔还在，但很细，腔内还有白色质韧的结缔组织，连有少许陈旧血栓。

可粗略分为两大类。

·第一大类:动脉硬化性脑血管病

-随年龄增长发病率增加

-传统的危险因素在青年人群中普遍提前

-青年卒中的首位原因

·第二大类:非动脉硬化性血管病，可细分为以下几类：

一 夹层或血管损伤

二 心源性栓塞

三 脑血管畸形或先天发育异常

四 凝血机能亢进或出现异常成分

五 血管炎（感染性或炎症性）

六 血管炎（非感染性或炎症性）

七 遗传性血管病

八 其他原因:偏头痛/避孕药等

·首先找常见病因

-动脉粥样硬化（大血管、小血管）

-心源性栓塞

-夹层

-血管炎

·有无相关危险因素?

-代谢综合征:空腹血糖、糖耐量实验；血脂；血压；血液流变:凝血；肥胖、BMI、阳性家族史、不良饮食习惯；

-吸烟、饮酒

-滥用药物

·根据患者发病症状，开阔思路，大胆思维，找非常见的原因:

-波动进展主干病，频繁刻板穿支病，一枪撂倒是心栓，千变万化是动栓

·15527例青年卒中患者（1998-2010），随访至2017

·累计死亡3540人，其中1776人中风后30天内死亡

·1年累积死亡率3.1%，5年7%，10年11.50%，15年17%

-30天的幸存者中，共有1764名（13.1%）患者在随访期间死亡

-267名（15.1%）死于复发性卒中或与卒中相关

-302名（17.1%）死于心血管疾病

-577名（32.7%）死于恶性肿瘤

-其余患者（n=617，34.9%）死于感染、创伤和其他原因

·副主任医师，医学博士，博士后

·南京医科大学附属逸夫医院神经外科副主任，卒中中心执行主任，卒中中心病区主任

·江苏省医学会脑卒中分会青年委员

·江苏省医学会介入医学分会青年委员

·江苏省医学会神经外科学分会神经介入学组秘书

·江苏省卒中学会出血性脑血管病专委会委员等职务

·擅长脑血管病的介入以及手术治疗和神经重症管理

·多次在国内大型会议上进行手术教学直播

·获江苏省医学科技进步奖一项，军队科学技术进步奖一项

·在国内外期刊发表论文十余篇，主持及参与国家级和省级课题四项，参编专著多部