2023年08月11日发布 | 774阅读
肿瘤

显微外科手术治疗中脑胶质瘤的结果和长期预后

林国中

北京大学第三医院

苏燕东

海军军医大学附属长海医院





































































































































瑞士苏黎世大学医院临床神经科学中心神经外科的Carlo Serra等系统地阐述中脑胶质瘤的手术适应证、手术入路和结果,详细报告肿瘤病理学和长期临床预后。为规范中脑胶质瘤的诊治提供重要的依据,文章发表于2023年7月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节

Ref: Serra C, et al. J Neurosurg. 2023 Jul 21:1-12. doi: 10.3171/2023.5.JNS222219. [Epub ahead of print]


研究背景




脑干手术是神经外科中最艰巨的挑战之一。病变的部位和组织病理学是手术决策的关键。目前文献中缺乏有关中脑胶质瘤的可靠数据。瑞士苏黎世大学医院临床神经科学中心神经外科的Carlo Serra等系统地阐述中脑胶质瘤的手术适应证、手术入路和结果,详细报告肿瘤病理学和长期临床预后。为规范中脑胶质瘤的诊治提供重要的依据,文章发表于2023年7月的《J Neurosurg》在线。


研究方法



研究者对2006年3月至2022月6月在瑞士苏黎世大学医院经显微神经外科手术的中脑胶质瘤患者资料进行回顾性分析。根据中脑胶质瘤的生长模式和位置(如被盖、中脑中央结构和顶盖),术前MRI弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)确定的纤维束位置和移位情况,选择以下入路:经侧裂入路(transsylvian,TS)、极前半球间经胼胝体入路(extreme anterior interhemispheric transcallosal,eAIT)、后半球间胼胝体压部下经小脑幕入路(posterior interhemispheric transtentorial subsplenial,PITS)、旁正中小脑上经小脑幕入路(paramedian supracerebellar transtentorial,PST)、正中小脑上入路(perimedian supracerebellar,PeS)、对侧正中小脑上入路(perimedian contralateral supracerebellar,PeCS)和经蚓垂扁桃体裂入路(transuvulotonsillar fissure,TUTF)。根据标准方案收集临床和放射学数据,并报告描述性统计数据。主要结局指标是全切除率、切除范围、并发症,出院时、3个月后和最后一次随访时Karnofsky功能状态(Karnofsky Performance Status,KPS)评分,无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。


研究结果



研究纳入54例患者,其中28例儿童;包括6例高级别胶质瘤和48例低级别胶质瘤(low-grade gliomas, LGG)。22例肿瘤位于被盖,7例位于中脑中央结构,25例位于顶盖,无起源于大脑脚的肿瘤。被盖神经胶质瘤患者出现轻偏瘫较多,顶盖和中脑中央结构胶质瘤患者头痛和眼球运动障碍为多。平均病程为19.5个月,中位6.5月(4天-11年)。采用TS入路手术2例,eAIT入路6例,PITS入路23例,PST入路16例,PeS入路4例,PeCS入路1例,TUTF入路2例。手术均采用神经内镜、术中超声辅助以及电生理监测,并辅以神经导航和术中磁共振。39例(72%)患者肿瘤全切除。平均切除范围为98%,中位数100%(82%-100%)。无死亡病例。


病理学检查结果:WHO I级胶质瘤40例,另14例为WHO II级及以上胶质瘤。其中早期的2例缺乏可用的组织学材料,无法确定IDH1和H3K27M状态,其余12例患者均为IDH1野生型,3例WHO IV级弥漫性中线胶质瘤均呈H3K27M阳性。


术后9例出现短暂性新发的神经功能障碍,2例永久性新发的神经功能障碍。平均随访72月,中位数62月(1-193月);54例患者中,49例仍然存活。所有LGG患者(48/54)均存活,其KPS评分没有下降,而且其中42例与术前状态相比有所改善。10例患者出现复发,包括4例WHO I级胶质瘤和6例高级别胶质瘤。4例WHO I级的复发胶质瘤中,3例再次手术,1例因病灶边界不清,接受放疗。6例高级别复发胶质瘤中,5例化疗,1例WHO III级的复发胶质瘤再次手术。

研究结论



作者认为,显微神经外科切除中脑胶质瘤是可行的,具有良好的手术效果和长期结果。中脑胶质瘤的组织学类型和临床特征可能比以前认为更偏良性。因此,显微神经外科手术应视为首选治疗手段。显微外科技术、麻醉管理以及术前对肿瘤确切的起源部位和生长模式的评估,对于预后至关重要。
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