通讯作者、德克萨斯大学西南医学中心神经病学副教授Ying Xian博士介绍说，“华法林是一种血液稀释剂，通常用于预防因心房颤动等心脏疾病引发的脑卒中。服用华法林的患者仍有可能罹患脑卒中（尽管这并不十分常见）。EVT是治疗急性缺血性卒中（AIS）最常用的方法。然而，EVT有时会导致患者出现症状性颅内出血（sICH），这种情况很危险，而且可能致命。虽然华法林是一种公认的出血风险因素，但尚不清楚服用血液稀释剂的脑卒中患者在接受EVT治疗以后，出现sICH的风险是否更高。”

Xian博士接着说，“临床实践中，一些医生很可能会因患者在脑卒中发生前服用过华法林而不采用血管内取栓（EVT）。我们的研究可能会增加进行这种挽救生命、保留功能的手术的适用患者数量。”

研究人员发现，在调整两组患者（服用华法林vs.不服用华法林）的固有差异后，两组患者出现sICH或其他不良预后的总体风险并无差异。然而，国际标准化比值（INR，测量服用华法林患者的血液凝结倾向的指标）大于1.7的患者罹患sICH的风险增加了约4%。

对此，资深作者、德克萨斯大学西南医学中心内科教授兼临床研究副教务长Eric Peterson博士认为，“目前尚不清楚这种效应是否会给患者带来更差的预后。除了出血风险较高外，这些INR>1.7的患者出现死亡或出院时功能结局较差的可能性并不高于未服用华法林的患者。医生必须根据个体病例的情况对脑卒中患者进行评估，以确定其是否适用EVT；我们的研究表明，单独服用华法林不一定是一种限制因素。”

最后，Xian博士和Peterson博士表示，他们正计划对相关患者经常服用的其他抗凝药物也展开研究，调查这些药物是否会增加缺血性脑卒中患者接受EVT治疗后出现sICH或其他严重并发症的风险。

关于抗凝药物的使用和取栓后颅内症状性出血风险的研究一直未能获得一个明确的结论。有几方面的因素可能对结论产生影响，比如抗凝治疗是否达标、取栓手术本身的固有出血风险，以及治疗对象的整体共病特征。除了颅内症状性出血，作为取栓常规入路的股动脉穿刺点，也可能在抗凝基础上出现更多的出血并发症风险。由此可见，对使用抗凝药物的患者进行取栓治疗，需要更多研究数据来支持治疗风险的评判，以在这部分患者实现良好预后。

近期，一项关于选择EVT的患者近期使用VKA与预后之间关系的研究，发表在JAMA杂志，为临床医生进行决策提供了很好的参考价值。该研究是一项回顾性观察性研究，纳入来自594家美国医院的32715名急性缺血性卒中患者，在6小时时间窗内接受了血管内取栓治疗（中位年龄72岁；50.7%女性），其中3087例（9.4%）在入院前七天内服用过VKA，研究的主要终点是症状性颅内出血。结果提示，只有在近期服用VKA且INR超过1.7的患者出现症状性颅内出血发生风险的升高。对于虽然服用VKA但INR为1.7或更低的患者，发生症状性颅内出血的风险则较未服药对照无显著差异。

该研究具有非常重要的临床价值，其结论打破了我们对于既往服用VKA患者的固有认知。对于这一类患者，我们不应该一概而论，而是应该将可量化、更精确的分层方式纳入临床决策流程，为这一部分患者争取实现血管内再通的机会。

当然，该研究存在一定的局限性。比如，未涉及与取栓预后相关的影像学及手术操作细节、超过五分之一的对象欠缺INR数据、研究对象仅纳入了6小时内起病的大动脉闭塞卒中接受取栓治疗的患者等等。但该研究仍然为我们探索抗凝患者的取栓安全性提供了具有指导意义的临床实用价值。