糖尿病患者的高血压治疗

Hypertension in patients with diabetes mellitus

世界范围内，已经有5亿的糖尿病患者。

高血压，在1型和2型糖尿病患者中都很常见。

糖尿病和高血压一起，可显著增加心血管疾病和肾病的风险。

有效治疗这些患者的高血压，则可大大降低患者的心血管风险。

糖尿病患者的心血管风险，通常高于一般人群，因此，必须采用更高强度的血压控制措施，而不是较低强度。

推荐所有高血压患者接受非药物措施，包括：限盐，减重，增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品摄入，加强锻炼，避免吸烟，避免过量饮酒。

一般而言，糖尿病患者的白天自测收缩压≥130mmHg、或舒张压≥80mmHg，即开始降压治疗。

⒈对于有尿白蛋白的，首选普利或沙坦。

⒉对于尿白蛋白未增加的患者，单药治疗可采用普利或沙坦或地平类。

⒊如果患者的血压比目标值高出20/10mmHg以上，初始应采取联合治疗。常常选择普利或沙坦 + 地平类。

⒋普利或沙坦无法获得，只能选择地平和蚓达帕胺了。由于地尔硫卓、维拉帕米可减轻白蛋白尿，所以对于尿白蛋白重度升高（≥ 300mg/日）的患者，通常首选地尔硫卓、维拉帕米，而不是地平类。

过去3年内有过心梗的，首选卡维地洛，也可使用比索洛尔和美托洛尔缓释剂。

心衰在糖尿病患者中很常见：

对于射血分数降低型心衰患者，不论是否有白蛋白尿，都可选择沙坦或普利或沙库巴曲缬沙坦治疗，因为这些药物能降低死亡率和并发症；

对于射血分数保留型心衰患者，通常选择螺内酯或阿普利酮，因为这些药物能降低该人群的并发症。