今天为大家分享的是，由新疆阿克苏地区第一人民医院欧晓军，浙江省人民医院雷兵、麻育源、王卫余、张卫华、杨开创、尹虎、刘智慧带来的手术切除颈髓髓内神经鞘瘤一例，欢迎阅读、分享！

病史资料：患者女性，62岁，以“肩颈部疼痛10年，加重伴右上肢疼痛5年”为主诉入院。患者10年前无明显诱因下出现颈肩部疼痛，无放射痛，劳累时加重，休息后缓解，偶感头晕及恶心，无呕吐。于5年前患者感颈肩部疼痛较前加重，并放射至右上肢，伴麻木不适。

体检：神志清，颈椎活动稍受限，右侧椎旁压痛（+），压顶试验（-），右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（+）。右侧上肢肌力5-级，尺侧痛觉过敏。余查体未见阳性体征。

术前颈椎MRI

术中所见

术中快速病理提示：考虑神经鞘瘤

讨论

髓内神经鞘瘤占脊髓髓内肿瘤的0.3%~1.5%，好发于颈髓，其次是胸髓，再是腰髓。其临床表现与肿瘤部位、大小有关，根性疼痛是最常见症状，其次是肢体麻木、无力；感觉障碍是最常见体征，其次是肌力减退，肌肉萎缩。

手术切除肿瘤是目前治疗脊髓髓内神经鞘瘤最有效的方法。髓内神经鞘瘤的手术目的是解除脊髓受压和改善脊髓功能，所以肿瘤切除应严格限于“瘤内”。手术应在显微镜下谨慎操作。

因脊髓髓内神经鞘瘤不同于其他髓内肿瘤，虽术前颈椎MRI检查提示瘤体位于髓内，但仍可见瘤体边界明显，且术中见瘤体与脊髓之间有明显的界限，故全切肿瘤的可能性很大，但术中一定要沿肿瘤与脊髓的边界仔细探查，且探查过程中，避免钝性剥离及大功率双极电凝止血，遇到出血可用小功率双极电凝止血。

该病例术前倾向于诊断恶性肿瘤，术中快速冰冻考虑神经鞘瘤。髓内神经鞘瘤临床少见，虽为良性肿瘤，但术中操作游离瘤体需严格避免损伤脊髓，避免术后患者出现神经功能障碍，故显微镜下的精细操作显得尤为重要。

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 作者简介

雷兵 主任医师

浙江省人民医院

浙江省人民医院神经外科主任医师、副主任

浙江省中西医神经外科协会副主委

浙江省康复协会颅脑创伤分会委员

浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员

浙江省抗癌协会委员

中国中西医结合神经外科常委

擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。1985-1990温州医学院临床医学专业，1990至今于浙江省人民医院神经外科从事临床及科研工作。工作期间至上海华山医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文60余篇；主持、参与国家级、省厅级课题20余项。研究方向：“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验