全球脊柱预防联盟
神经外科医生比大多数人更认识到可预防的脊柱裂对个人、家庭和国家的意义；这一认识导致了杰弗里·布朗特博士和盖尔·罗索博士在2019年创建了GAPSBiF，主要重点是确保世界卫生协会通过一项强制强化叶酸以预防脊柱裂的决议。在世界卫生大会75届大会上提交了一份支持这一倡议的声明，他们与神经外科以外的重要合作者合作了好几个月，包括外交官、官员、公共卫生官员、营养学家和行业代表。向与世卫组织有官方关系的非国家卫生组织提供了在世界卫生组织发表声明的机会。NSAs联盟，包括世界神经外科协会联合会，世界麻醉医师协会联合会，和国际外科学院联合会，以及国际妇产科联合会均支持叶酸强化计划。这些活动获得了其他国际组织和多个成员国的支持，作为共同赞助国。与此同时，《柳叶刀》全球健康组织发布了GAPSBiF发表的一份主要出版物，支持立即、强制性地强化叶酸，以防止脊柱裂和无脑畸形的发展。21该出版物紧急呼吁世界卫生大会采取行动，通过一项普遍的叶酸强化决议。
神经外科代表会见了来自哥伦比亚和埃塞俄比亚的卫生部官员，以推动叶酸强化倡议，以减少世界范围内因神经管缺陷导致的发病率和死亡率。GAPSBiF和G4联盟在由哥伦比亚作为世卫组织成员国主办的世界卫生大会第75次会员大会上组织了一次附带活动。这次活动的目的是总结关于强制强化叶酸的决议背后的科学和数据。该活动还强调了来自社区和患者倡导组织的伙伴关系和支持，如食品强化倡议和国际脊柱裂和脑积水联合会。继续承诺作为一个国家项目赞助这项倡议，并规定从第75号世界卫生大会开始的路线图，目的是在2023年在世界卫生大会上提交和通过该决议。在未来的几年里，这个代表团的志愿神经外科医生将继续与其他联合国成员国合作，以支持该决议，并提高国际社会的意识。虽然神经外科医生主要专注神经外科治疗，但他们在推动全球卫生发展方面同样发挥着重要作用。其中一个值得注意的事件是，厄瓜多尔为世卫组织泛美卫生组织区域的成员国举办了一次活动，以将外科服务作为拉丁美洲和加勒比的优先事项。厄瓜多尔副总统阿尔弗雷多·波雷罗博士出席，他也是一位神经外科医师。
全球神经外科的优先事项
75届世界卫生大会的最后一个与神经系统相关的里程碑是于2022年5月27日通过了《2022-2031年关于癫痫和其他神经系统疾病的跨部门间全球行动计划》（IGAP）。22IGAP定义了5个雄心勃勃的战略目标和到2031年将实现的10个全球目标。该文件围绕6个指导原则构建，其中包括对生命课程方法的需要，以人为本的框架的应用，以及对循证的政策和实践的需要。23重点是中低收入国家，它们不仅承受的疾病负担最高，而且拥有最有限的神经/神经外科资源。24例如，全球5000万癫痫患者中有80%居住在中低收入国家，那里的治疗差距很大。
在我们之前的工作中，我们将外联、合作、教育、指标和评估确定为全球神经外科议程的优先事项。1随着世界继续应对新冠肺炎大流行，卫生部对大流行对国家广泛健康系统的影响表示担忧。推动神经外科全球卫生议程的努力必须考虑到新冠肺炎大流行的持续影响。支持初级保健方面的努力是至关重要的，但考虑到神经外科疾病的负担，对全球外科和神经外科工作的持续推广和合作是必要的。
24估计全球约1300万以上患者因创伤性脑损伤、中风相关疾病、脑肿瘤、脑积水和癫痫，需要神经外科服务。25随着卫生系统调整优先事项并确定弱势群体的目标，必须考虑外科生态系统并纳入这些卫生举措。26随着更多的全球神经外科目标的确定，预防措施应该是这个议程设置的核心，因为有一些神经外科和神经外科疾病是全世界造成死亡和残疾的主要原因之一。表1列出了针对神经外科全球卫生议程的可能的预防措施。通过改善道路交通安全来预防创伤性脑损伤至关重要，因为它是神经系统发病率和死亡率的主要原因。27，28预防跌倒的项目在减少世界范围内的创伤性脑损伤方面也很重要。实施针对中风和可改变的危险因素的全国性计划也是至关重要的。29与此同时，许多预防措施对癫痫和中枢神经系统肿瘤等健康状况至关重要，这些疾病会导致严重的生命残疾环境。30，31IGAP有助于正式确定这些全球目标，并帮助支持国际社会为缺乏正式议程的国家建立框架的努力。
在全球范围内，COVID-19大流行给维持全球外科手术工作带来了前所未有的挑战。32，33两年来，为遏制COVID19大流行所做的许多努力导致资源转移，暂停了众多择期手术。外科界以各种创造性的方式作出了反应，包括使用创新技术来克服大流行病封锁造成的隔离。这在许多实施各种远程医疗技术的神经外科实践中也可以清楚地看到。在线视频平台的爆炸式增长促进了全球神经外科教育和交流，为未来满足神经外科劳动力需求的培训创造了新的可能性。支持这些努力的进一步证据显著增加，在全国范围内实施减少创伤性脑损伤患者不必要的转移。34世界各地的虚拟学习情景已经急剧增加。许多人已经学会了利用这种虚拟技术在偏远或困难的地方提供了先进的外科指导。35如果我们希望跟踪我们在解决神经外科疾病负担方面所取得的进展，就必须将这些努力列入优先事项。
全球神经外科的未来
全球神经外科倡议在解决神经外科疾病负担时，应考虑到已经到位的机构，如世卫大会/世界卫生组织。我们还必须确定并支持其他利益攸关方的工作，因为我们希望为全球卫生和全球外科手术努力作出贡献。每个国家和地区都面临着不同的具体环境挑战，可能影响提供安全、及时和负担得起的外科服务。全球倡议应以神经外科疾病的主要原因为目标，并为上述基本和基本的神经外科目标建立能力。全球约有49940名执业神经外科医生被确认，另外还有23300名神经外科医生需要处理超过500多万例基本的神经外科病例。东南亚区域的赤字最大（11308），其次是非洲区域（8420）和东地中海区域（2667）。25加强未来世界卫生保健组织的神经外科参与，并发展和促进与针对类似外科议程的全球卫生合作小组的关系，可以鼓励更有效的进展。在12个月，直到下一个大会，全球神经外科医生正在努力确保在地面国家参与叶酸强化，识别最脆弱的国家最高的SB-f进一步参与卫生部，并找到教育合作支持能力建设治疗脊柱裂。需要与其他促进全球外科议程的团体和在神经外科社区内部进行持续的全球统一，以创建持续的可持续的国际工作组，以帮助推动议程项目向前推进。在世界范围内提高服务标准的教育是建立神经外科能力的关键第一步。可持续性应该是我们努力缩小被忽视的神经外科疾病差距的核心内容。确定资金机会，以促进这些全球神经外科活动是至关重要的。倡导获得所需的外科服务成为国家的优先事项，是神经外科医生的一个新的和重要的作用。各级有组织的神经外科小组应该继续发展和描述其具体背景的、基于证据的和伦理实践。这应包括世卫组织的每个区域，以确保普遍参与，应明确确定没有神经外科治疗的国家并确定优先次序。这些举措为下一代创造了双向的学习机会，并为世界各地被忽视的神经外科患者创造了更公平的机会。
结论
神经外科参与宣传和政策对于推进发现和促进针对神经外科患者的卫生保健议程至关重要。我们强调了75届2022年世界卫生大会上神经外科代表团的活动。我们描述了一项新的神经外科驱动的世界卫生组织关于叶酸强制强化的决议，与全球资助相关的几个基本目标，以及在全球卫生领域建立存在的合作努力。我们讨论了全球神经外科的未来，重点介绍虚拟学习、双向教育和降低重大神经外科发病率和死亡率的疾病的国际目标。
