降压药物和血脂

Antihypertensive drugs and lipids

临床实践中，人们发现，有高达45%的、未治疗的高血压患者，已经有了血脂异常，如低密度脂蛋白胆固醇升高。

口服降压和/或降脂药物，都能独立地降低人们罹患心血管病的风险。

同时口服二者，还有叠加效用，绝对的心血管病益处肯定是有的。

在现实当中，降压药对血脂的影响、他汀类药物对血压的影响，其实都很轻微，可以忽略不计。

氢氯噻嗪或氯噻酮，能使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇初始升高5%～10%，甘油三酯也有升高，但幅度较小。

但是，12.5mg/日氢氯噻嗪或其等效药物，对血脂代谢几乎没有影响，而该剂量的降压作用，可能与更高剂量的氢氯噻嗪几乎相同。

所以，常规剂量的利尿剂对血脂没有影响，安心服用！

阿替洛尔、美托洛尔，都可导致中度升高甘油三酯(20%～40%)，降低HDL-C(约10%)，但几乎不影响总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

洛尔类药物对血脂的影响进行排序，从大到小如下：

阿替洛尔和美托洛尔 >拉贝洛尔和吲哚洛尔 > 卡维地洛  > 奈必洛尔。

普利类药物，对血脂似乎没有显著影响，但可能预防利尿剂治疗引起的血脂升高。

沙坦类药物 对血脂没有影响、或有轻度改善。

地平类药物，对血脂似乎没有影响、或有轻度改善。

采用他汀类药物治疗血脂异常也可独立降低血压，不过该影响轻微。

例如，在UCSD研究中，973例患者随机分配接受20mg辛伐他汀、40mg普伐他汀或安慰剂。6个月时，两种他汀类药物均轻度降低了收缩压(2.2mmHg)和舒张压(2.4mmHg)。

一句话，降压治疗能影响血脂水平；口服他汀类药物，也可轻微降低血压；但是总体而言，它们产生的影响均较轻微。