抗凝是脑静脉窦血栓的治疗基石。除少部分患者，在急性期或亚急性期，因各种原因需要外科或血管内介入治疗外；大部分患者急性和亚急性期只是接受抗凝等保守治疗，最终进入慢性期。

文献报道，大部分患者经抗凝等保守治疗预后良好，言下之意就是，还是有部分患者预后不好。这些预后不好的患者，可能是脑实质损害严重，遗留严重功能残疾，或难治的症状性癫痫，等等。

理论上讲，脑静脉窦血栓闭塞，经抗凝治疗后，即使管腔闭塞未再通或遗留严重狭窄，但由于脑静脉系统侧枝循环通路丰富，在局部理化因素作用下（如血流压力差），经一段时间发展后，这些侧枝侧枝循环的代偿功能会获得很大的提升，大部分不会出现严重影响脑静脉血液回流的情况。

然而，笔者实践中还是观察到不少慢性脑静脉窦血栓闭塞或严重狭窄患者，因侧枝循环代偿不充分，导致严重的静脉血引流障碍，从而引发了严重的慢性颅高压。这些患者并没有剧烈的头痛症状，但腰穿脑脊液压力很高，一般在300mmH2O以上，笔者遇到过脑脊液压力达600mmH2O的。  

因长期颅内压明显增高，这些患者最明显的症状是视力下降，以及视物模糊。影像学上可见部分空蝶鞍和视神经周围蛛网膜间隙增大，这也和长期颅内压增高有关。笔者曾对多例这种慢性脑静脉窦血栓闭塞患者成功实施了介入再通术，包括血管成形伴或不伴支架植入，术后患者脑脊液压力明显降低，视乳头水肿逐渐改善，视力也获得了不同程度的提高。但慢性脑静脉窦血栓闭塞介入再通术的技术难度很大，对术者的业务素养是一巨大挑战。

笔者还曾遇到过，因慢性直窦血栓闭塞阻碍静脉血引流，造成脑深部组织持续存在的水肿瘀血改变，在介入开通慢性直窦血栓闭塞后，脑深部组织水肿瘀血改变就逐渐改善消失了。

综上所述，慢性脑静脉窦血栓闭塞本身可能因为严重阻碍脑静脉血回流，从而造成慢性颅高压，严重的慢性颅高压也会导致严重后果，其中以严重视力损害多见。针对严重慢性颅高压，可行血管内介入再通治疗，以改善静脉引流，降低颅内压，挽救和改善视力，或逆转慢性脑瘀血水肿病变。

另外一个问题是，脑静脉窦血栓的随访中，如果影像学发现闭塞静脉窦未再通或遗留严重狭窄，此时应进行眼底照相检查，以明确是否存在视乳头水肿。如诺有视乳头水肿，则应进一步行视野和视力检查，以明确视力损害程度；还要行腰穿测脑脊液压力，以明确脑脊液压力增高程度。对慢性脑静脉窦血栓闭塞合并严重颅高压，且有视力损害时，行血管内介入再通治疗是合理的选择。