脑出血是什么？

首先，让我们来了解一下脑出血的大数据。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种严重的脑血管疾病。据统计，全球每年有大约1200万新发脑卒中患者，其中，中国新发病人数占比约为1/4。中国脑卒中累积人数约有1300万，每年新发人数约300万，其中脑出血占10-20%。脑卒中可分为出血性卒中和非出血性卒中，而出血性卒中是所有卒中事件中最严重的类型之一；出血性卒中又可以进一步细分为蛛网膜下腔出血和脑实质出血，具体类型取决于出血的位置和原因，人们常说的实质性出血，七八成与高血压有关，因此也称为高血压脑出血。

不同类型的脑出血

脑出血的危害不可小觑。据医学研究数据显示，脑出血的致残率高达40%至80%，而且近50%的患者在发病后一个月内就会死亡。当脑出血发生时，脑血管破裂血液进入脑实质，可导致颅内压增高，损害周围脑细胞，进而引发严重的神经功能障碍，严重的脑出血可导致肢体瘫痪、失语、昏迷、甚至病危和死亡。而早期诊断与及时合理治疗可以扭转不良结局，而延误诊断与不当治疗则可导致不良结局。

影响脑出血预后的危险因素与保护性因子 

为什么脑出血的预后评估如此重要呢？

这是患者家属在面临急性脑出血患者时首先考虑的问题，也是医生被问及最多的问题：这个脑出血患者最后的结局会是怎样？治愈，生活自理、残疾、植物人生存还是死亡？因为预测脑出血的预后可以帮助我们更好地了解患者的病情和可能面临的风险，采取更具有针对性的治疗措施，治疗决策受多种因素影响：患者的病情、当地的技术水平、家属经济水平。单纯从病情来看，脑出血的预后受到多种因素的影响，其中最重要的是脑出血的部位和出血量，部分脑出血的位置可能比其他部位更容易导致严重的后果。但是预后并非完全固定，还受患者年龄、既往健康状况以及早期治疗的影响。因此，及早寻求专业医疗，并采取积极有效的治疗方法，是改善脑出血预后的关键。

脑出血ICH评分

如何判断脑出血的预后呢？

在医学领域，我们通常使用脑出血预后评分系统来帮助我们预测患者的预后，虽然不够准确，但能做一个大致判断，准确率可达80%以下。这些评分系统根据患者的临床表现、影像学检查结果等因素进行评估，并给予相应的分数。最常见的脑出血预后评分系统就是脑出血评分系统，ICH评分（Intracerebral Hemorrhage Score）等[1]。这个评分系统有助于医生判断患者的预后，并为患者提供更合适的治疗方案。也有研究显示，年龄、NIHSS评分、贫血、幕下位置、DWIL的存在和既往ICH均与不良结局相关；也有研究显示预后与收缩压、格拉斯哥昏迷量表、中线移位和血肿体积有关。

最新的研究提示不同部位不同出血量有助于判断脑出血的预后：脑叶40.5mL，壳核/外囊32.5mL，内囊/苍白球5.5mL，丘脑6.5mL，小脑17mL，脑干3mL以下有良好结局；而脑叶48mL，壳核/外囊41mL，内囊/苍白球6mL，丘脑9.5mL，小脑22mL，脑干7.5mL以上有不良结局；脑叶出血体积超过89.5ml，壳核/外囊体积超过42mL，内囊/苍白球体积超过21mL者其死亡风险较高[2]。脑室内出血因可引起阻塞性脑积水，常预后不良。

出血位置出血量与预后关系

脑出血是一个严重的急症，我们需要重视，但不要慌张。首先判断脑出血的预后非常重要。及早预测预后有助于我们更好地了解病情，为患者提供更好的治疗和护理。如果你或你的家人有脑出血的症状，请务必及时就医，专业的医疗团队将为你提供最好的治疗方案。治疗中，家属也要做好积极配合、协同康复和心理支持治疗。同时，要注意好预防，要重视生活方式的影响，保持健康的生活习惯，预防脑出血的发生。让我们一起努力，保护我们珍贵的大脑，为健康幸福的未来而努力吧！

参考文献：

1、Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001 Apr;32(4):891-7. doi: 10.1161/01.str.32.4.891. PMID: 11283388.

2.Teo KC, Fong SM, Leung WCY, Leung IYH, Wong YK, Choi OMY, Yam KK, Lo RCN, Cheung RTF, Ho SL, Tsang ACO, Leung GKK, Chan KH, Lau KK. Location-Specific Hematoma Volume Cutoff and Clinical Outcomes in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2023 Jun;54(6):1548-1557. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.041246. Epub 2023 May 22. PMID: 37216445; PMCID: PMC10266339.