[Luo J, Wang T, Yang K, Wang X, Xu R, Gong H, Zhang X, Wang J, Yang R, Gao P, Ma Y, Jiao L. Endovascular Therapy Versus Medical Treatment for Symptomatic Intracranial Artery Stenosis. Stroke. 2023 Aug;54(8):e395-e396. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.043489. Epub 2023 Jul 24. PMID: 37498875.]

研究背景

血管内治疗（ET）和常规药物治疗（CMT）可以预防颅内动脉狭窄（ICAS）引起的复发性缺血性脑卒中。然而，对于ICAS患者的最佳治疗方法尚无共识。因此，本研究通过对既有文献的整理和评价，评估血管内治疗联合常规药物治疗与单独使用常规药物治疗ICAS的安全性和有效性。由于CASSISS试验（中国血管成形术和支架置入术治疗症状性颅内严重狭窄）已于2022年报道，因此本研究更新了2023年发表的Cochrane系统综述。

研究方法&结果

ET方式包括单纯血管成形术、球囊支架植入术和自膨胀式支架。CMT除了控制心血管危险因素外，还包括抗血小板治疗。研究者搜索了截止到2022年8月16日的电子数据库，纳入相关的随机对照试验，并评估偏倚风险，应用推荐评估、发展和评估的分级方法来评价证据的确定性。

本研究共纳入4项随机对照试验，共989名受试者。所有试验都有较高的表现偏倚。

与单独使用CMT相比，ET联合CMT可能会增加30天死亡或卒中的风险（RR 2.93, 95%CI 1.81-4.75, 中度确定性）、30天同侧卒中的风险（RR 3.26, 95%CI 1.94-5.48, 中度确定性）、30天缺血性卒中的风险（RR 2.24, 95%CI 1.30-3.87, 中度确定性）和1年内死亡或卒中的风险（RR 2.24, 95%CI 1.30-3.87, 中度确定性）（图1）。

图1

ET联合CMT也可能增加30天出血性卒中的风险（RR 13.49, 95%CI 2.59-70.15, 低确定性）、30天死亡的风险（RR 5.43, 95%CI 1.21-24.40, 低确定性）和1年出血性卒中的风险（RR 5.43, 95%CI 1.21-24.40, 低确定性）。

而目前尚不清楚ET联合CMT与单独CMT相比是否会影响30天短暂性脑缺血发作、1年短暂性脑缺血发作、1年同侧卒中、1年缺血性卒中、1年死亡和1年依赖性的风险。

研究结论

该综述提供了中等确定性的证据，表明与单独使用CMT相比，ET联合CMT可能增加有症状的严重ICAS的短期卒中和死亡风险。这种影响在长期随访中仍然很明显，但似乎是由于ET的早期风险。ET不适合作为有症状的严重ICAS的一线治疗方法。