• 25例患者，男14例，女11例。年龄50~77岁，平均（63.31±13.02）岁。

• 临床表现：短暂性脑缺血发作（TIA）9例（36%），轻度卒中9例（36%）。明显脑梗塞症状7例（28%）。临床主要表现呈严重头晕、一侧肢体麻木无力、认知障碍、语言欠流畅等。多数病人伴有高血压、糖尿病病史。

• 结果：成功开通24例（成功率96%），未开通1例（占4%）因为闭塞时间过长。术后合并出血3例（经治疗后吸收），合并术后梗塞一例（临床症状加重），无死亡病例。

①大脑中动脉M1段闭塞，经CT血管成像（CTA）或血管成像（MRA）诊断，并全部由DSA检查最终确诊。

②血管闭塞时间明确大于一周以上。

③术前脑灌注检查（CT灌注成像或MRI灌注成像），提示闭塞血管相关供血区域低灌注。

④患者存在一个以上的动脉粥样硬化危险因素，如高血压病、糖尿病、脂代谢异常、冠心病、吸烟、饮酒等。

⑤经规范化药物治疗（联合抗血小板聚集治疗及强化他汀类药物治疗，危险因素控制），患者仍有闭塞血管相关的临床症状如TIA或卒中发生。

⑥年龄：50-82岁之间。

①非动脉粥样硬化性病变，包括烟雾病、类烟雾病、心源性栓塞、动脉夹层病变、血管炎性病变。

②术前影像学检查提示有颅内出血或占位性病变。

③合并颅内动静脉畸形或动脉瘤。

④3个月内颅内出血病史者。

⑤对肝素、阿司匹林、氯吡格雷、金属异物及麻醉药物过敏者。

⑥合并凝血机制障碍、恶性肿瘤等其他疾病及孕产妇、预期生命存活<1年者。

⑦术前MRI或增强CT证实存在大面积梗死（ASPECTS<6分）

⑧胃肠道疾病伴有活动性出血者。

⑨难以控制的高血压。

1、CTA：脑血管CTA及CT灌注成像

2、MR：大脑中动脉高分辨成像

3、DSA：弓上造影及超选造影，为入路及材料准备（与手术同步）

4、抽血检查：感染8项、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、血管炎指标（血沉、抗0、类风湿因子、抗DNA酶B抗体、C反应蛋白、自身抗体15项、抗心磷脂抗体3项）

5、心电图、胸片等常规

Ⅰ型：大脑中动脉M1段主干闭塞，闭塞长度≤10mm，远端侧支逆向灌注充盈，可见M1远端分叉显影（至少两干分支汇合分叉部显影）。

Ⅱ型：大脑中动脉M1段主干闭塞，闭塞长度>10mm，远端侧支逆向灌注充盈，可见M1远端分叉显影（至少两干分支汇合分叉部显影）。

Ⅲ型：大脑中动脉M1段主干闭塞，远端侧支逆向灌注充盈，只见M2段分支显影，M1远端主干及分叉不显影。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

1、术前一周控制好血糖及血压

2、术前双抗：用阿司匹林、氯吡格雷至少3-5天。

3、查血栓弹力图。

4、对于耐受氯吡格雷的患者，可以使用替格瑞洛，90毫克，BID。

1、建议气管内插管全麻

手术入路的选择：

2、常规股动脉入路可以完成手术。

8F动脉鞘+强生8F 90厘米指引导管+ 5F Navien 125管。

3、如果血管条件好，可采用桡动脉入路。

1、开通材料组合：

8F指引+5F 125 Navien中间导管+ Echelon-10微导管或者SL-10微导管+Traxcess14微导丝或者Synchro.014

2、扩张球囊：

Gateway2.5*9、Gateway2.5*15或者Gateway2.25*9、Gateway2.25*15

3、支架

Headway21微导管或者Rebar18微导管，LVIS 3.5*20支架

• 患者平卧导管床，气管插管下全麻。

• 8F指引导管，常规使用Navien中间导管5F 125。

• 手术方法：

第一步：Echelon-10微导管配Traxcess14微导丝过闭塞段，非常关键，沿着血管走形通过。以微导管为主。

第二步：微导管造影证实在真腔，退出微导管，上300厘米交换导丝。

第三步：用Gateway2.5*9或者Gateway2.25*9球囊扩张闭塞段，有时候用冠脉美敦力预扩球囊3.0*10，基本上只扩张一次。

第四步：退出球囊，沿着300厘米交换导丝上Headway21微导管，或者Rebar18微导管，然后释放LVIS 3.5*20支架。

1、支架贴壁性非常好

2、支架与血管的适配性好，长度随着血管直径而变化

3、90%的可回收调整

4、并不影响穿支血管

5、文献支持

女性，78岁。头晕，伴左侧肢体乏力4天余。

既往：高血压病。

体查：反应稍迟钝，左侧鼻唇沟稍变浅，口角稍向右歪斜，伸舌稍偏左。左侧肢体肌力5-级，病理征阴性，NHISS评分：1分。

mRS评分：1分。

诊断：1、脑梗塞，2、高血压病

MR右侧放射冠-基底节区急性-亚急性早期脑梗塞

头颈部血管CTA

1.左侧椎动脉纤细，远段血管狭窄、闭塞。2.右侧大脑中动脉水平段狭窄、闭塞 

CT灌注 

术前左侧颈内、左侧椎动脉、右侧椎动脉、右侧颈内动脉造影

第一步 关键，微导管过闭塞段

微导管造影确认在大脑中动脉真腔远端显影良好

2.25*9球囊扩张

释放Ivis 3.5*20支架 

术后造影

术后即刻CT

患者男性，61岁，因“言语不清伴右侧肢体乏力6小时”于2020年04月01日收入院。既往有高血压病多年，未规律服药。

行颅脑MRA提示“1、左侧额、枕、颞、岛叶及侧脑室旁脑白质多发斑点状急性梗塞灶，考虑分水岭梗塞；2、双侧大脑半球皮层下、侧脑室旁脑白质及基底节区、脑干见多发慢性缺血变性灶；3、脑动脉粥样硬化，多处管腔狭窄，左侧大脑中动脉水平段及远端未见显示，考虑闭塞”。

神志清楚，查体合作，言语不清，伸舌右偏，口角左偏，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射敏感，右侧肢体肌力4+级，病理征阴性。

入院后症状持续性加重，右侧肌力下降到1级。行造影见左侧大脑中动脉M1慢性狭窄后急性闭塞，微导管首过效应阳性。行球囊扩张LVIS支架置入术。

术后肌力逐渐恢复，共住院11天，出院时肌力恢复到4级。

患者男性，68岁，因“头晕7小时，右侧肢体乏力3小时”于2018年05月14日收入院。高血压、糖尿病病史10年以上。

入院时神清，可发音，言语迟缓，构音欠清，自主睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，双眼等大等圆，对光反射灵敏。伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧肌力肌张力正常。右侧巴氏征可疑阳性。

造影见左侧颈内动脉C6段狭窄后闭塞，右侧颈内动脉通过前交通代偿向左侧大脑中动脉区域供血。行左侧颈内动脉闭塞开通术，置入LVIS支架。

经介入支架治疗，住院13天后出院。出院时神志清，对答切题，右侧肢体肌力4级。

经出院后康复治疗，三个月后正常。

杨XX，66岁，女性。

间断性头晕伴四肢感觉麻木1年余。

左上肢曾一过性乏力，自觉左下肢感觉麻木症状较对侧严重

2020年6月诊断为多发性骨髓瘤；因骨质疏松导致腰椎压缩性骨折，曾行椎体成形术

神志清，视力视野无异常，四肢肌力5级，肌张力正常。NIHSS 1分，mRS1分。

入院诊断：双侧大脑中动脉狭窄，多发性脑梗塞，多发性骨髓瘤，脑动脉硬化。

术后6小时CT：

右侧顶叶、基底节区与右侧额顶颞叶脑沟及外侧裂池高密度影，首先考虑对比剂外渗，未排合并出血

术后第一天：神志清，精神较差，GCS 13分，肌力肌张力正常

波立维75mg qd+甘油果糖氯化钠250ml bid+尼莫地平片30mg tid

术后第一天24小时CT：

右侧顶叶、基底节区与右侧额顶颞叶脑沟及外侧裂池高密度影，考虑为出血

术后第15天，来院门诊复诊CT

神志清，精神状态好，GCS 15分，肌力肌张力正常。

男性，54Y

主诉：发作性言语欠清2天

查体：言语稍欠清，四肢肌力5级

CTA：左侧大脑中动脉M1段狭窄闭塞，远端血管变纤细

诊断：急性脑梗塞、左侧大脑中动脉闭塞？

脑血管CTA

脑CT灌注—大脑中动脉供血区片状低灌注

脑血管造影—远端血管窗存在

开通过程

术后即刻DSA+Dyna CT

医学博士，副主任医师，中山市人民医院脑科中心主任兼脑血管介入科科主任、神经电生理室科主任

中华医学会神经外科学会会员

广东省介入医师协会常委

广东省医师协会外科医师分会委员

广东省药物治疗与临床药理学专业委员会委员

发表学术论文20余篇，参与编写专著2本，获卫生部医疗成果二等奖两项，广东省科技进步二等奖一项，获国家重点课题基金两项