天津医科大学总医院的杨新宇教授等报告国内未经治疗的RIA患者死亡率，并分析导致死亡的危险因素。结果发表在2023年8月的《Stroke》杂志。

——摘自文章章节

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）中由颅内动脉瘤破裂（Ruptured Intracranial Aneurysms，RIA）引起的占85%，致残致死率高。随着颅内动脉瘤早期诊疗技术的发展，死亡率逐渐下降。然而，由于各种原因，仍有大量患者未能及时接受手术或血管内介入治疗，其自然史亦不明确。天津医科大学总医院的杨新宇教授等报告国内未经治疗的RIA患者死亡率，并分析导致死亡的危险因素。结果发表在2023年8月的《Stroke》杂志。

941例患者的平均年龄65.8±12.3岁，其中633例（67.3%）女性；223例（23.7%）有多个动脉瘤。671例的动脉瘤大小有记载，311例（46.3%）动脉瘤的最大径≥5mm。347例（36.9%）在症状发作时意识丧失。从症状发作起总随访时间为868.7人年。每个患者平均随访时间0.9年。

应用Kaplan-Meier分析评估生存情况：868.7人年的随访中发生449个事件，每100人年发生51.7个事件。其中98例（10.4%）患者因在随访过程中接受手术治疗而剔除。从症状发作开始，58.6%患者在1个月内死亡，68.1%患者在24个月内死亡。

采用单因素Cox比例风险回归模型确定动脉瘤性蛛网膜下腔出血后死亡的风险比。该模型分析发现，严重的WFNS和HH评分，合并蛛网膜下腔出血的aSAH，或合并脑室出血（IVH），症状发作时意识丧失，位于ACA和PCirA的大动脉瘤，以及动脉瘤≥5mm为死亡的危险因素。进一步多因素Cox回归分析证实，严重的HH分级、症状发作时意识丧失以及动脉瘤最大径≥5mm为死亡的预测因素。累积2年死亡率，年龄＞70岁的患者为71.0%。诊断时伴有意识丧失的患者为91.2%，位于ACA的大动脉瘤的患者为78.8%，动脉瘤≥5mm的患者为79.4%。

209例aSAH患者应用保守治疗。采取保守治疗的常见原因，拒绝手术治疗（42.6%）；病情危重（29.9%）和预期手术难度较大、年龄＞80岁、血管状况不佳和伴多种合并症（19.9%）。16例（2.4%）患者转诊到另一家医院，13例（2%）RIA太小而无法进行手术治疗。保守治疗存活的181例（86.7%）在2年内mRS评分0-3级；28例（13.4%）出血后2年生活质量较差，mRS评分为4-5级。

该研究结果表明，未经治疗的破裂颅内动脉瘤患者死亡率较高；Hunt和Hess分级较差、症状发作时意识丧失或动脉瘤最大径≥5mm的患者死亡率最高。