1、脑膜瘤为颅内最常见良性肿瘤，发生率约占颅内肿瘤30%以上，不同年龄段均有发生，但发病高峰期60-70岁，女性多于男性
2、近些年随着影像技术的提高，颅内脑膜瘤检出率增加，尤其无症状脑膜瘤，使得脑膜瘤的发病率呈上升趋势
3、脑膜瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，出现临床症状时，肿瘤体积比较大或颅神经受累
4、日常临床工作中，在可接受并发症条件下，Simpson grade I-Ⅲ级切除无法实现选择部分切除
5、单纯神经外科部分切除后5年复发率7-12%，术后增加放射治疗，改善局部控制率，延长复发时间间隔，提高生存率
6、神经外科术前评估只能实现部分切除的脑膜瘤，应当术后辅助或首选放射治疗
原因
1、进展性良性脑膜瘤指手术完全切除术后复发、术后残留或原发，最长径大于3cm或与颅神经距离2mm以内，伴/不伴神经症状的良性脑膜瘤
2、手术为首选治疗，但肿瘤在颅内位置及患者自身原因无法手术，放射治疗作为替代选择
3、放射治疗中，立体定向放射外科（ SRS）的亚毫米精确治疗，具有安全性和有效性，而治疗后发生放射相关并发症的风险，与治疗剂量和体积有关
4、分次立体定向放射外科可以降低放射相关并发症的风险，使分阶段立体定向放射外科治疗成为一种可行治疗方案
方法
1、回顾我科从2019年6月到2022年5月之间，针对进展性良性脑膜瘤进行分段治疗的14例患者，2例为术后复发，5例原发，7例为术后残留；男性5例，女性9例，年龄38-75岁，中位年龄53岁；中位治疗体积10cc（5cc-18.7cc）
2、分段治疗原则：安全和有效、肿瘤体积与周围敏感组织共同决定
3、每个患者治疗分两阶段，两阶段间隔一月到半年左右
4、统计病例中，5例原发性，通过放射影像诊断确诊，治疗间隔1例为1月，4例间隔半年；7例术后残留，术后病理均为WHO I，治疗间隔1例为3月，6例间隔半年或以上；2例复发为放射影像诊断确诊,原发病灶手术病理为WHO I，治疗间隔均为半年以上
5、肿瘤部位：岩骨—斜坡区9例，嗅沟2例，蝶骨嵴1例，小脑幕2例；治疗前症状与肿瘤所在位置及大小有关，仅1例伴有瘤周水肿；10例神经功能减退症状为主，如视力减退、视野缺损、三叉神经痛症状等；6例头晕、头痛，偶发晕厥等
6、采用玛西普公司生产的infini头部伽玛刀，进行微创刚性固定，每阶段照射均一次完成
7、第一阶段50%等剂量曲线，包绕95%以上的GTV，周边处方剂量800-1100cGy；第二阶段50%等剂量曲线，包绕95%以上的GTV，周边处方剂量600-900cGy.
随访
1、从第二阶段治疗结束起算：2年内，1次/半年MR，2年后每年一次MR；目的主要观察肿瘤大小变化、强化程度和瘤周正常脑组织情况，同时结合患者临床症状
2、随访时间10到44月，中位时间21月；术前病灶靠近视通路建议术后每月查视力一次，持续10月
结果
1、14例治疗前临床症状部分或者完全缓解，未出现SRS治疗后常见脑水肿和神经损伤症状，包括1例术前伴有瘤周水肿，治疗后未出现水肿加重的影像表现和临床症状
2、影像检查：肿瘤体积改变 其中体积缩小大于25%为4例， 10例为稳定，体积缩小未达治疗前25%，增大未超过10%
3、治疗后一年左右内肿瘤增大需要与肿瘤进展相鉴别，除去影像表现更多关注患者临床症状
病例
男，51岁，术后2年，左侧肢体活动差，头晕，头痛，面部麻木，拒绝再次手术和分次立体定向放射治疗，于2021年2月和9月分两次接受伽玛刀治疗，均为50%等剂量线，周边剂量1050cGy&750cGy（GTV:5.9&4.2cm3）
女，50岁，头痛、头晕数年伴右侧耳鸣，拒绝手术和分次立体定向放射治疗，与2021年3月和10月分两次接受伽玛刀治疗，均为50%等剂量线，周边剂量850cGy&850cGy（GTV:18.7cm3）
女，64岁，嗅沟脑膜瘤术后4年余，头痛、眼睛干涩数月，复查MR：考虑复发
2020-07-28和2021-02-23两次伽玛刀治疗，均为50%等剂量线，周边剂量950cGy&700cGy（ GTV:8.5&9.2cm3）
2023-04-07复查MR:中央强化减低，最大径略有增加
自诉头痛减轻，眼干涩好转，之前眼药水3-5次/天，目前1-2次/天
结论
采用立体定向放射外科分阶段治疗进展性良性脑膜瘤近期疗效满意，未出现脑膜瘤单次立体定向放射外科后常见并发症，水肿、癫痫、神经功能减退等。
分阶段治疗原则：周边总处方剂量控制在1600cGy-1900cGy，第一阶段治疗剂量大于等于第二阶段治疗剂量；（SRS常规12-14Gy和AVM体积/剂量分段治疗）。
分阶段治疗间隔与治疗前肿瘤体积、周围水肿、与敏感组织距离及是否手术有关系。
拒绝手术和分次放射治疗或者因身体情况无法耐受开颅手术者，分阶段立体定向放射外科可以成为一种进展性良性脑膜瘤的治疗方式。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、AiBrain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
