临床资料
患者女性，57岁，因“反复头晕不适1月”入院。
现病史：患者1月余前无明显诱因下出现头晕不适，持续数分钟后缓解，无恶心呕吐、头痛、意识改变、耳鸣；无行走不稳及肢体活动受限等神经功能缺损表现，无肢体抽搐及牙关紧闭等癫痫发作症状。外院头颅MRA提示左侧椎动脉动脉瘤，进一步CTA提示左侧椎动脉夹层动脉瘤（未破裂）。
既往史：高血压病史10年余，平素口服美托洛尔、卡托普利及苯磺酸氨氯地平控制血压，自诉血压控制可；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病病史。
查体情况：神志清楚、对答切题、遵嘱活动、GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm、直接及间接对光反射灵敏，饮水无呛咳，无吞咽困难，伸舌居中，舌肌无萎缩，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征（-）。
Hunt-Hess分级为0级。
术前检查
术前CTA：左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，延髓受压。
术前DSA：左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，大小约12.9*10.5mm，瘤颈约12.9mm，梭形宽颈动脉瘤，近端血管直径3.7mm，远端血管直径3.0mm。
治疗经过
初步诊断：
左侧椎动脉V4段宽颈夹层动脉瘤
高血压
术前讨论：
患者头颅CTA提示左侧椎动脉V4段大动脉瘤，血管造影提示动脉瘤流入道喷射征明显，破裂出血风险大，动脉瘤一旦破裂出血可能导致严重后果甚至危及生命。
对于破裂风险较高的低Hunt-Hess分级未破裂动脉瘤，经诊断后可采取积极手术治疗，防治动脉瘤破裂出血。
手术方案及制定依据：
脑血管造影证实该患者为左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，破裂出血风险较大，应采取积极治疗。对于该类动脉瘤，开颅夹闭手术暴露相对困难，并且损伤较血管内介入治疗大，因此，首选血管内介入治疗。
由于该患者的左侧椎动脉动脉瘤为大的宽颈梭形动脉瘤，单纯支架栓塞存在栓塞不完全的风险，此外，其符合血流导向装置治疗适应症，首选血流导向装置治疗。在动脉瘤治疗过程中选择输送容易及能提供稳定支撑的微导管对于提高手术成功率及减少术中动脉瘤破裂风险至关重要。在该手术中，选择具备柔顺输送无阻力、支撑稳固等特点的YonLeading®微导管助力血流导向装置释放。
术中涉及介入器械选择
6F NeuronMax长鞘
微导丝
弹簧圈
YonLeading®微导管（0.021inch）
YonFlow®血流导向支架（3.5mm*35mm）
手术过程
右侧股动脉穿刺，穿刺成功后置入6F NeuronMax长鞘，上高至左侧椎动脉V2段水平建立治疗通路，为后续释放血流导向装置及动脉瘤栓塞提供重要支撑条件。
建立治疗通路后，在微导丝引导下到位塑形好的支架微导管至大脑后动脉远段；微导丝导引下上高塑形好的弹簧圈微导管至动脉瘤内。
开始释放YonFlow®血流导向支架（3.5mm*35mm），锚定支架头端于左侧椎动脉末端，调整支架贴壁性并继续释放支架，确保支架完全覆盖瘤颈；随后通过弹簧圈微导管向瘤腔内填塞4枚弹簧圈直至造影提示动脉瘤内无显影。
术后造影提示动脉瘤内弹簧圈致密填塞，瘤颈封堵可，载瘤动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉通畅。
术后CT：
未见明显出血。
术后情况：术后患者神经系统功能无异常。mRS评分0分。
病例小结
采取措施建立稳定的通路是保证手术安全性和有效性的必要保障，选择输送容易及能提供稳定支撑的微导管对于提高手术成功率及减少术中动脉瘤破裂风险至关重要。暖阳医疗研发的YonFlow®血流导向支架系统推送及释放过程顺利，易于打开并释放，同时也展示出极其优越的贴壁性能，术后造影提示具有较高的治疗成功率。
YonFlow®血流导向支架系统是全球首创可匹配0.021inch及以上尺寸的微导管使用的支架系统，推送行和操控性更佳，可轻松到达远端部位病变。此外，直径3.5mm及以下的YonFlow®血流导向支架同时可以匹配0.021inch及以上尺寸（包括0.027inch/0.029inch）的微导管使用，兼容性高。
YonFlow®血流导向支架系统在准确选择合适的定位区域、缓慢而完全地释放支架以及通过微导丝按摩增加贴壁性等技巧的配合下，可成功实现良好的血管重建和血流动力学重塑。
YonFlow®的其它性能诸如远端定位、支架输送的阻力、支架的顺应性、打开后的贴壁状态及术中显影完全可以与国际一线产品相媲美。
长海华山双中心携手
加速国产原创先进技术上市进程
暖阳医疗YonFlow®血流导向支架系统已经迈入上市前全国多中心注册临床研究阶段，由上海长海医院刘建民教授和复旦大学附属华山医院顾宇翔教授联合担任项目PI，全国另有14家知名神经外科主任参与，共同研究并进行评估。全国各参研单位已陆续开启并完成了多例入组手术，手术反馈均良好。该研究预计在2023年完成。届时，YonFlow®血流导向支架系统有望成为全球首个获批上市的完全💯可回收血流导向装置。
指导老师简介
张鑫
东部战区总医院
神经外科副主任，全军神经外科研究所神经介入中心主任，主任医师，医学博士
南京大学教授，南京大学、南京医科大学、南方医科大学博士生导师，博士后导师，第二军医大学、东南大学、江苏大学及南京工业大学硕士研究生导师
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中华医学会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员
中国脑防委外科专业委员会常务委员
江苏省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员
江苏省神经外科分会委员兼神经介入组组长
江苏省介入医学分会委员兼神经介入组组长
南京医学会神经外科分会副主任委员
中国人民解放军神经外科专业委员会神经介入专业组委员
中国卒中学会神经介入分会委员
中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会委员
《中国脑血管病杂志》编委、《中华实验外科杂志》编委、《微侵袭神经外科杂志》审稿专家
1999年开始从事神经介入的临床与基础工作，在脑血管疾病介入诊断、治疗方面积累了丰富的经验，对复杂的颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及硬膜动静脉瘘等的栓塞治疗有深入的研究。每年完成各类脑血管疾病的介入治疗近600余例，以第一或通讯作者共发表文章90余篇（其中SCI 30篇）
江苏省“科教强卫”重点人才，江苏省六大人才高峰培养对象，作为第一负责人主持国家自然基金等外源性课题8项，2014年获江苏省新技术引进奖一等奖。2016年获全军医疗成果三等奖
术者简介
吴琪
东部战区总医院
医学博士，神经外科副主任医师
南京大学副教授，南京医科大学、南方医科大学、南京中医药大学硕导
中国中西医结合介入分会理事、神经学组委员
江苏省研究型医院学会神经介入专委会常委
江苏省卒中学会出血性脑血管病专委会常委
江苏省医师协会介入分会委员
江苏省医学会介入分会委员、神经介入学组委员
江苏省神经科学学会理事
江苏省医学会神经外科分会青年委员、神经介入学组秘书
江苏省卒中学会青年委员
专业方向为脑-脊髓血管病的诊断与治疗，长期从事相关的临床与科研工作，现每年完成各类脑、脊髓血管病的介入手术约500例
主持并参与多项国家及省部级课题。第一及通讯作者发表SCI论文16篇，参编专著2部。2014年获江苏省医学新技术引进奖一等奖1项，2016年获军队科技进步奖三等奖1项，2018、2022年获江苏省医学新技术引进奖二等奖各1项
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