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近日，江苏大学附属医院神经内科于明教授在综合性期刊Scientific Reports杂志发表《卒中后中性粒细胞计数可预测大动脉粥样硬化性卒中的结局，并与头颈部动脉粥样硬化相关》（Poststroke neutrophil count is predictive of the outcomes of large-artery atherosclerotic stroke and associated with craniocervical atherosclerosis）的研究论文。本研究发现卒中后中性粒细胞计数是大动脉粥样硬化卒中患者90天功能不良结局的重要预测指标。在这些患者中，卒中后中性粒细胞计数与头颈部动脉狭窄数量呈正相关。江苏大学附属医院神经内科于明教授为本文的通讯作者，江苏大学附属医院神经内科杨溢医生与放射科岳河医生为共同第一作者。
[Yang Y, He Y, Xu Y, Han W, Zhao T, Shao Y, Yu M. Poststroke neutrophil count is predictive of the outcomes of large-artery atherosclerotic stroke and associated with craniocervical atherosclerosis. Sci Rep. 2023 Jul 17;13(1):11486. doi: 10.1038/s41598-023-37815-5. PMID: 37460533; PMCID: PMC10352250.]
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研究背景
头颈部动脉粥样硬化性狭窄（AS）是由头颈部大动脉动脉粥样硬化（LAA）引起的≥50%的狭窄或闭塞，是急性缺血性卒中的主要原因之一。以往研究表明头颈部AS对卒中患者的功能结局和长期预后有害。中性粒细胞是对卒中发作有早期反应的免疫细胞，其计数升高不利于卒中患者的结局。卒中后中性粒细胞计数对LAA卒中患者临床结局的影响尚不清楚。本研究旨在探讨卒中后中性粒细胞计数与LAA卒中患者功能结局的关系，以及这些患者卒中后中性粒细胞计数与头颈部AS数量的关系。
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研究方法
本研究纳入2021年8月1日至2022年7月31日发病7天内入院并被诊断为急性缺血性卒中的患者。基线信息由面对面访视收集，血液和高敏C反应蛋白在入院后2h内被采集，头颈部动脉粥样硬化由计算机断层扫描血管造影（CTA）扫描评估。头颈部AS的定义是头颈部大动脉狭窄或闭塞≥50%，可归因于动脉粥样硬化，由两名独立且经验丰富的放射科医生进行评估，如果他们的评估结果不一致，则由第三位高级专家做出最终决定。神经科医生在卒中发作后30、60和90天通过电话进行随访。
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研究结果
共有297名参与者完成了本研究，如图1所示，其中69名（23.2%）患者90天的功能结果较差。
图1
调整了混杂因素后，头颈部AS数量与90天功能不良结果独立相关（aRR, 1.12; 95%CI, 1.04-1.22; p = 0.005）。按三分位数对头颈部AS数量分组的结果显示，随着头颈部AS数量的增加，不良结局的比例显著增加（10.7% vs. 23.3% vs. 33.3%, p = 0.003, 图2）。在多变量分析中，与Q1组（AS数量< 2）相比，Q2组（AS数量2-3）和Q3组（AS数量> 3）90天功能不良结局的风险逐渐增加（aRR 2.40, 95%CI 1.10-5.26, p = 0.029; aRR, 3.12; 95%CI, 1.39-6.99; p = 0.006）。
图2
在预测所有参与者的不良结局中，卒中后中性粒细胞计数的AUC为0.73（95%CI，0.65-0.81；p < 0.001），临界值为6.35 × 109/L，敏感性为60.9%，特异性为82.9%（图3）。
图3
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研究结论
本研究发现卒中后中性粒细胞计数是大动脉粥样硬化卒中患者90天功能不良结局的重要预测指标。在这些患者中，卒中后中性粒细胞计数与头颈动脉粥样硬化狭窄数量呈正相关。本研究初步阐明了头颈部AS对LAA卒中患者功能预后不良影响的机制，为临床治疗该类患者提供指导。
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