蝶窦囊肿导致右眼失明1例 - 脑医汇 - 神外资讯

患者55岁男性，因“右眼视力下降4天”于2023年7月19日入住滨州医学院附属医院眼科。患者约4天前无明显诱因出现右眼视力下降，伴同侧头痛，无眼红、眼痛，无畏光、流泪。入院查体：右眼无光感，左眼视力1.0。右眼瞳孔4.0mm，直接对光反射迟缓，间接对光反射灵敏。左眼直径2．0mm，直接对光反应灵敏，间接对光反射迟缓。双眼底检查基本正常。化验检查包括血常规、血沉、肝肾功能均正常，肝炎、梅毒及艾滋病检测均正常；视野检查因视力低，不能配合。视觉诱发电位(VEP)提示：右侧视通路P100未引出肯定波形，考虑右侧视通路损害（交叉前）。初步诊断：右眼球后视神经炎。入院后给予营养神经及激素治疗。进一步完善视神经MRI动态增强扫描提示：右侧视神经边缘见高信号影环绕，右侧视神经较对侧稍增粗。行头颅MR动态增强扫描提示：右侧颞叶外侧区囊性信号，蝶窦囊肿可能大。经神经外科会诊后转入，于2023年7月26日全麻下行：神经内镜下蝶窦囊肿切除术+右侧视神经管减压术。术中见蝶窦内大量黄白色黏性分泌物，将分泌物彻底吸出，囊壁切除送检。之后显露右侧视神经管见管壁有骨质缺损，对右侧视神经管给予充分减压。术后病理提示：蝶窦囊肿。术后继续给予激素（甲强龙）、预防感染及营养神经等治疗。术后第5天患者右眼视力恢复至数指2.5m，左眼视力1.0，康复出院。

蝶窦部病变是导致视神经炎的原因之一，同时也是导致视力下降的常见原因。其中以蝶窦囊肿（伴或不伴有感染)病因居多。由于蝶窦位置深在，与视神经、脑垂体、海绵窦、眶尖等重要结构相毗邻，当蝶窦囊肿逐步增大后，破坏蝶窦顶部骨质后可直接压迫或牵拉单侧或双侧的视神经,引起视力下降甚至丧失。蝶窦囊肿导致视力丧失在临床上虽不常见，但不容忽视。在碰到视力急性丧失而找不到眼科、神经内外科依据时，应首先考虑到蝶窦囊肿的可能。早期完善蝶窦MRI及CT等检查，尽早手术治疗，是挽留患者视力的关键。