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前言
动脉瘤的介入治疗经历了从单纯弹簧圈栓塞，到支架辅助弹簧圈栓塞为代表的血管重建，进一步发展到以血流导向密网支架为代表的血管重建。对于颅内多发动脉瘤，既往的介入治疗方法，最主要的问题是复发率高，操作复杂。若为破裂高风险的微小动脉瘤，填塞过程中，存在较高破裂风险，给血管内治疗带来了更大的挑战。采用血流导向密网支架治疗，可重建载瘤动脉，操作简便，且血流导向作用明显，使动脉瘤的复发率大大降低，即使在不填塞弹簧圈或少量填塞弹簧圈的情况下，远期仍可以获得非常好的治疗效果。
本期“术”说卒中由南方医科大学珠江医院的段传志教授和苏世星教授展示Tubridge血流导向密网支架治疗右侧颈内动脉多发微小动脉瘤精彩应用，术者将Tubridge远端放置在颈内动脉末端，远端覆盖脉络膜前动脉微小动脉瘤，中段覆盖眼段两枚微小动脉瘤，近端放置在海绵窦段。术后实现血管重塑，有益于患者预后。
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女性患者，40岁。
病因：头晕检查发现颅内动脉瘤1月余。
现病史：患者于2023-4-30无明显诱因反复出现头晕，偶有视物模糊，头皮麻木，休息后可缓解，就诊茂名市中心医院，行头颅MRA提示：右侧颈内动脉C6段动脉瘤，未治疗。今患者为求进一步诊治而来我院，门诊拟“脑动脉瘤”收入院。
查体：入院神经系统查体未见阳性体征。
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外院MRA：右侧颈内动脉眼段动脉瘤。
术前DSA：右侧颈内动脉眼段两枚微小动脉瘤及右侧脉络膜前微小动脉瘤，动态影像提示眼段较大者瘤颈窄，造影剂在瘤体内有滞留，破裂风险高。右侧颈内动脉海绵窦段近端呈瘤样扩张表现。
正位造影
侧位造影
术前DSA：通过3D工作位测量出动脉瘤大小分别为：2.5mm*2.6mm、1.7mm*1.9mm、1.0mm*2.0mm。
三维重建
术前DSA：右侧颈内动脉眼段以远三枚动脉瘤相距较近，且眼段较大者动脉瘤瘤颈窄，造影剂在瘤体内有滞留，破裂风险高。右侧颈内动脉海绵窦段近端呈瘤样扩张，形态规则、瘤颈宽，破裂风险较小，且位于海绵窦内，危害性小，可暂观察处理。通过中间导管管径校正后测量载瘤动脉大小：近端直径约5.2mm，远端直径约4.1mm。
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手术计划方案
患者为右侧颈内动脉多发动脉瘤，颈内动脉眼段以远三枚动脉瘤相距较近，且眼段较大者动脉瘤瘤颈窄，造影剂在瘤体内有滞留，破裂风险高，拟使用Tubridge血流导向密网支架植入治疗。支架理想位置应是：远端放置在颈内动脉末端，既不影响大脑前动脉及大脑中动脉血流，又能覆盖脉络膜前动脉微小动脉瘤，中段覆盖眼段两枚微小动脉瘤，近端通过虹吸弯，放置在海绵窦段重塑血管。右侧颈内动脉海绵窦段近端呈瘤样扩张，形态规则、瘤颈宽，破裂风险较小，且位于海绵窦内，危害性小，可暂观察处理。通过中间导管管径校正后测量载瘤动脉直径：近端约5.2mm，远端约4.1mm。测量颈内动脉末端到海绵窦段长度约25mm。因此，拟选用5.0mm*25mm Tubridge血流导向密网支架。
术中涉及器械
6F长鞘
多功能造影导管
5F 115cm 颅内支撑导管
Fastrack支架微导管
0.014inch 200cm微导丝
5.0mm*25mm Tubridge血流导向密网支架
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穿刺：
患者仰卧位，静脉全麻，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
在5F中间导管引导下将6F长鞘沿泥鳅导丝送至右侧颈内动脉起始部，随后将中间导管送至颈内动脉海绵窦段。
支架微导管到位：
选择合适工作位，在微导丝引导下将Fastrack微导管送至右侧大脑中动脉M2段。
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支架输送及释放：
沿Fastrack微导管送入5.0mm*25mm Tubridge血流导向密网支架，支架到位后，予微导管缓慢回撤使支架头端露出并定位，远端锚定于右侧颈内动脉末端，造影定位满意；缓慢等张释放支架覆盖三枚动脉瘤，近端位于海绵窦段，完全释放支架。查看支架打开良好，贴壁满意。
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支架按摩：
“J”型导丝成袢进行支架内按摩，使支架充分贴壁。造影查看支架打开良好，贴壁满意。
术后即刻影像：
术后造影提示支架位置满意，两枚较小动脉瘤即刻不显影，眼段较大动脉瘤可见静脉期瘤腔内血流滞留，颈内动脉各分支血流通畅。
三维融合重建显示支架位置满意、贴壁良好。
术前5天，拜阿司匹林片100mg qd 口服；替格瑞洛45mg bid 口服。
术前血小板聚集功能检测：AA-Max 1.7%、ADP-Max25.8%。
小结
该病例右侧颈内动脉眼段以远三枚微小动脉瘤，需仔细阅片评估，防止漏诊。
三枚动脉瘤相距较近，有机会通过一枚支架全覆盖；眼段较大者动脉瘤瘤颈窄，造影剂在瘤体内有滞留，破裂风险高，植入Tubridge血流导向密网支架是合适的选择。
右侧颈内动脉海绵窦段近端呈瘤样扩张，形态规则、瘤颈宽，破裂风险较小，且位于海绵窦内，危害性小，可暂观察处理。
血流导向密网支架远端精准放置在颈内动脉末端，覆盖三枚动脉瘤的同时不影响大脑中动脉及大脑前动脉血流是手术的难点。
术者简介
段传志
南方医科大学珠江医院
脑血管病中心主任，二级教授，主任医师，博士生（后）导师
中国医师协会神经介入分会副主任委员
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会副主任委员
中国卒中学会神经介入分会常委
国家卫健委出血性卒中介入治疗专业委员会副主任委员
国际血管联盟中国分部脑血管病委员会副主任委员
广东省医师协会神经介入医师分会主任委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会名誉主委
广东省颅脑外科医疗质量控制中心副主任
广东省介入放射质量控制中心副主任
广东省医师协会神经外科分会副主任委员
广东医学会介入医学分会副主任委员
广东省介入放射医师协会副主任委员
广东省医学领军人物，首届广东省医师奖，首届珠江医师奖
《JNIS》杂志中文版副编委
发表科学论文百余篇，其中SCI论文50余篇、主编专著3部《实用介入神经放射学》、《颅内动脉瘤血管内治疗学》、《颅内动静脉畸形血管内治疗学》。先后获广东省科学技术一等奖1项，获省部级科技及医疗成果二等奖6项，三等奖7项，并于2009年获广东省第十届丁颖科技奖。先后指导硕士56名及博士生23名，博士后10名
苏世星
南方医科大学珠江医院
主治医师
广东省医学会神经介入学分会委员兼秘书
广东省医师协会神经介入医师分会委员
珠江脑血管病联盟秘书
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会委员
从事神经外科及脑血管病诊疗十年，擅长颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓动静脉畸形、颅内血管狭窄等脑血管疾病的微创介入及外科手术治疗；以及烟雾病、颈动脉狭窄、硬脊膜动静脉瘘等显微外科手术治疗
参与国家自然科学基金面上项目、高等学校博士学科点专项科研基金、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等多项；发表SCI论著10余篇，参编专著2部
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