
本次「精选编译」由海军特色医学中心赵明主治医师编译,为大家带来《单中心神经介入手术后股动脉入路部位并发症的经济影响》,欢迎大家阅读分享!
来自美国H. Lee Moffitt 癌症中心和研究所的Krishna C Joshi等人量化了诊断性检查的增加、住院时间的延长和管理TFA并发症所需的额外操作带来的经济影响,其结果于2023年3月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。
——摘自文章章节
【Ref: Joshi KC, et al. J Neurosurg. 2023;1-5. doi:10.3171/2023.1.JNS222171】
经股动脉入路(TFA)一直是血管内介入手术的传统动脉通路。股动脉至主动脉弓的直线路径和大尺寸是其成为心脏和神经介入手术重要动脉通路的最主要原因。然而,研究显示经股动脉入路的神经介入手术患者其穿刺相关并发症达2%-6%。上述并发症危害不一,包括良性的浅表血肿、有一定危险的动静脉瘘和假性动脉瘤、以及危及生命的腹膜后血肿等。血管闭合装置的使用使某些并发症的发生率略有下降,但也增加了额外的费用以及设备相关的并发症,如感染和局部或远端动脉闭塞。
股动脉入路并发症的处理通常需要额外的诊断或干预,所有这些都会导致手术费用和患者护理成本的增加。在心脏介入文献中已经阐明大出血和小出血均是费用增加的独立预测因素。迄今为止,尚未报道神经介入手术后TFA并发症的经济影响。为此,来自美国H. Lee Moffitt 癌症中心和研究所的Krishna C Joshi等人量化了诊断性检查的增加、住院时间的延长和管理TFA并发症所需的额外操作带来的经济影响,其结果于2023年3月在线发表在《Journal of Neurosurgery》上。
作者对其医疗中心接受神经血管内手术的患者进行了一项回顾性综述,并确定了发生股动脉入路部位并发症的患者。以1:2的方式将择期手术期间发生这些并发症的患者与接受类似手术且未发生入路部位并发症的对照组进行匹配。TFA并发症定义为与TFA相关的任何不良事件,需要额外的诊断评估或干预。如果并发症导致需要输血或额外的侵入性治疗,则被归为严重并发症。轻微并发症包括那些需要额外的诊断或临床调查(如实验室或影像检查,以及长期观察),但不需要干预。TFA并发症的经济影响通过两种方式进行评估:1)评估因并发症而产生的直接费用和额外费用;2)评估无并发症的匹配队列相比的整体直接住院费用和总报销。
3年期间,77例患者(4.3%)发现了股动脉入路部位并发症。这些并发症中有34例被认为是严重的,需要输血或额外的干预治疗。在择期手术中,并发症组和对照组在总费用($39,234.84 vs $23,535.32, p=0.001)、总报销($35,500.24 vs $24,861.71,p=0.020)和报销减去费用(- $3734.60 vs $1326.39,p=0.011)方面的差异有统计学意义。
表1. 77例股动脉入路部位并发症患者的手术方式
其他手术包括1例硬脑膜动静脉瘘栓塞术,1例颅内血管成形术,1例颈动脉球囊闭塞试验。
表2. 发生股动脉入路并发症的择期神经介入手术患者与对照组的基线人口统计学数据比较
表3. 接受择期介入手术的患者并发症队列与匹配对照的费用比较
表4. 接受择期介入手术的患者与匹配对照的严重和轻度并发症的比较
虽然股动脉入路部位并发症的发生率相对较低,但增加了接受神经介入手术患者的治疗费用。其影响神经介入手术的成本效益的具体因素,仍需要进一步的研究。

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组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
赵明 主治医师
海军特色医学中心
审 校
吴培 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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