三叉神经鞘瘤是比较少见的，占颅内肿瘤的0.07%-0.36%。手术治疗的方式主要取决于肿瘤的形态和部位。横跨中后颅窝的哑铃型的三叉神经鞘瘤占总三叉神经鞘瘤的20%-40%且是手术难度最高的一种。对于较小的三叉神经鞘瘤，患者可以采取随访观察的策略，但对于大肿瘤来说，患者只有手术一条路可以选择。

病人情况及影像学检查：

患者男，39岁。

主诉：左侧面部麻木1年余、头晕一月余。

查体：左侧面部感觉减退，左侧角膜反射减退。

影像学检查如下：

诊断：

左侧巨大哑铃型三叉神经鞘瘤（5.62cm*3.75cm*4.24cm）。

1. 对于巨大的哑铃型三叉神经鞘瘤，通常手术分为两部分进行，即通过颞下入路以及乙状窦后入路。既往文献报道经过乙状窦后入路，通过磨除一部分的岩骨，三叉神经的Meckel段、三叉神经的后根外侧和下表面周围也同样被暴露，颅中窝也同理。有了上述的理论基础，为了尽可能一次全切肿瘤以及最大程度地保留患者的神经功能，术者选择了乙状窦后内听道上结节入路。

2. 内镜辅助显微镜，确保了肿瘤被彻底切除。

整个颅内的手术过程分为四部分：后颅窝肿瘤的分块切除、磨除内听道上结节、中颅窝肿瘤的分块切除和内镜观察。手术最后，术者通过内镜观察肿瘤是否有残留部分。