在神经介入手术中，建立稳定有效的支撑通路能为手术后续的顺利进行保驾护航。Navien™ 颅内支撑导管自问世以来，以其“高到位、强支撑、大内腔”集于一身的特点深受临床医师的青睐。
本期我们邀请到：解放军总医院第八医学中心 邱峰教授、黄伟教授带来一例：Navien™通路下Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗颈内动脉及大脑中动脉动脉瘤。
01
病例简介
基本信息：患者女，63岁。
现病史：患者入院前7月于外院行颈部血管超声提示“右侧椎动脉频谱异常，建议进一步行CTA检查，双侧颈动脉及右侧锁骨下动脉斑块形成”，无头晕、头痛，无视物模糊及成双，无肢体无力及感觉障碍，未予重视。3天前于我院行脑血管CTA提示“左侧颈内动脉、右侧大脑中动脉局部小动脉瘤”，为进一步检查及治疗门诊，以“左侧颈内动脉动脉瘤、右侧大脑中动脉动脉瘤”入院。
初步诊断：
1、左侧颈内动脉动脉瘤
2、右侧大脑中动脉动脉瘤
3、高血压病3级 极高危
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
既往史：高血压20年，最高血压210/135mmHg；冠心病10年。
个人史：无特殊。
查体：
体温：36.3℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：158/90mmHg。意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球位置运动正常，双侧鼻唇沟存在、对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双侧Babinski征、Chaddock征阳性，颈无抵抗。
02
术前准备
辅助检查
左侧颈内动脉侧位
左侧颈内动脉正位
右侧颈内动脉侧位
右侧颈内动脉正位
术前用药
阿司匹林肠溶片 100mg Qd（5天）
氯吡咯雷片 75mg Qd（5天）
阿托伐他汀钙片 20mg Qd（5天）
手术器材
8F 自制长鞘
6F Navien™颅内支撑导管
Marksman™微导管
Rabar™18微导管
SL-10微导管
0.014*200微导丝
2.75*16 Pipeline™ Flex血流导向密网支架
Solitaire™ AB 4*30mm
4mm*8cm、4mm*8cm、3mm*8cm、3mm*8cm、3mm*6cm、3mm*6cm、2mm*4cm、2mm*4cm Axium™ Bare裸金属弹簧圈
03
治疗过程
8F 自制长鞘+6F Navien™颅内支撑导管建立通路。
8F 自制长鞘置于右侧颈总动脉末端，6F Navien™、多功能导管、泥鳅导丝同轴，将Navien™送达到C3远端，撤出泥鳅导丝，造影显示右侧大脑中动脉分叉处可见一约3*3mm动脉瘤。
泥鳅导丝与Navien™同轴通过右侧颈内动脉迂曲处。
微导丝带Marksman™微导管超选进入右侧大脑中动脉上干M3后撤出微导丝，将血流导向密网支架PED-275-16沿Marksman™微导管达到M2段，释放密网支架，造影显示支架覆盖瘤颈，贴壁良好，瘤内造影剂滞留。
泥鳅导丝与Navien™同轴通过左侧颈内动脉迂曲处。
再次将自制长鞘，与6F Navien™、多功能导管、泥鳅导丝同轴将长鞘上至左侧颈总动脉末端，6F Navien™上行至左侧颈内动脉C4段，造影见左侧颈内动脉床突段宽颈动脉瘤约4.5*5.0mm大小。
微导丝引导Rabar™18微导管超选进入左侧大脑中动脉，再引导弹簧圈微导管SL-10超选进入动脉瘤腔，沿Rabar™18微导管释放4*30 Solitaire™支架，解脱支架，撤出支架微导管，造影显示支架完全覆盖瘤颈；再沿弹簧圈微导管先后使用4mm*8cm、4mm*8cm、3mm*8cm、3mm*8cm、3mm*6cm、3mm*6cm、2mm*4cm、2mm*4cm 弹簧圈致密栓塞动脉瘤，拨管之后行脑血管造影显示动脉瘤不显影，支架贴壁良好无移位，左侧颈内动脉末端以远动脉显影良好。
04
术后治疗
术后影像
左侧颈内动脉正位
左侧颈内动脉侧位
右侧颈内动脉正位
右侧颈内动脉侧位
术后用药
替罗非班（50μg/ml）静推5ml，5ml/h*24h，3ml/h*24h
阿司匹林肠溶片 0.1g 口服 1/日
氯吡咯雷片 75mg 口服 1/日
阿托伐他汀钙片 20mg 口服 1/晚
05
总结讨论
大脑中动脉不规则动脉瘤伴发重要分支血管，评估支架辅助弹簧圈栓塞治疗难度大，成功率低，血流导向治疗可作为优选方案。而且对于颈内动脉宽颈、多发的、小型及中型动脉瘤，或者位置邻近的多发串联动脉瘤，血流导向治疗也可作为优选方案。我们采用了右侧大脑中动脉血流导向密网支架的方法，及左侧颈内动脉支架辅助下弹簧圈栓塞的方法，大大节约了患者手术成本，也兼顾了手术安全性及有效性。
由于颈内动脉近端极度屈曲，需要支撑导管相当柔软，能顺利通过多处反向弯曲，而且手术需要颅内支撑导管高到位提供强有力的支撑，以便后期支架导管到位以及支架的稳定释放。考虑Navien™ 颅内支撑导管兼备较好的柔软性和稳定性，可满足较好反向弯曲通过要求，故使用自制长鞘+6F Navien™ 颅内支撑导管。
自制长鞘置于颈总动脉末端，提供稳定近端支撑，6F Navien™ 颅内支撑导管不仅能顺利通过多处反向弯曲血管，并到达C3段提供远端支撑，并且6F Navien™能2次较好通过左右侧颈内动脉极度屈曲段血管，并提供了较好的稳定性，使得Pipeline™ Flex血流导向密网支架的输送和释放顺利，支架辅助弹簧圈填塞流畅。
术者简介
邱峰
解放军总医院第八医学中心
解放军总医院神经内科医学部派驻第八医学中心主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
中国人民解放军医学科学技术委员会神经内科专业委员会秘书长。
北京市脑血管病防治委员会副秘书长。
北京医学会神经内科分会青年委员会副主任委员。
中华医学会神经病学分会肌电图学组委员。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组青年委员。
2011年获军队医疗成果二等奖。
2018年获北京医学科技二等奖。
国内外发表专业论文50余篇；主编专著5部，副主编或参编10余部。执笔完成2019版“前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识”。
黄伟
解放军总医院第八医学中心
解放军总医院神经内科学部派驻第八医学中心神经内科，主治医师，医学博士。
参编专著一本，发表SCI及核心期刊论文3篇。
指导老师
王君
中国人民解放军总医院第一医学中心
主任医师，教授，神经介入科主任。
本科毕业于解放军第四军医大学临床医学系，曾国家公派美国约翰霍普金斯大学、纽约州立大学布法罗医学院和南卡罗莱纳州立医学院作访问学者，长期从事神经介入工作。
国家自然科学基金评议专家。
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会副主任委员。
中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组副组长。
中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组副组长。
中国卒中学会神经介入分会青委会副主任委员。
中国卒中学会脑静脉病变分会常务委员。
中国卒中学会青年理事会理事。
北京医学会神经外科分会神经外科疾病血管内治疗学组副组长。
北京医学会介入医学分会复合手术学组副组长。
担任《中华内科杂志》、《中国脑血管杂志》、《中华外科杂志》、《中华神经外科杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《介入放射杂志》、《中国现代神经疾病杂志》等多个杂志的编委、审稿专家。
以第一负责人承担国家自然科学基金、科技部重点研发计划等多项国家基金项目，获军队医疗成果二等奖、三等奖各1项，在国内外期刊发表论文50余篇，主译神经介入专业著作3部。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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