有时高度疑诊颈部动脉夹层，但又因各种原因，无创血管影像评估质量不佳，难以确定或排除夹层诊断，此时选择行诊断性DSA评估是合理的。

青年颈部动脉夹层患者，如果合并高血压，并同时发现肾动脉狭窄，此时同时行脑血管和肾动脉DSA是合理。因为一些颈部动脉夹层患者会同时合并脑动脉和肾动脉纤维肌发育不良，而绝大部分情况下，只有DSA才能检测到诊断纤维肌发育不良的典型征象。

在CTA或MRA上，颈部动脉夹层病变外的其他血管床，存在提示可能合并纤维肌发育不良的异常表现，如管腔不规则扩张，此时应行DSA加以确定或排除。

多发颈部动脉夹层，或颈部动脉夹层复发时，则合并纤维肌发育不良的几率明显增高，此时需行诊断性脑血管DSA，以明确或排除是否合并脑血管纤维肌发育不良。

如果无创血管影像评估发现，颈部动脉夹层患者颅内血管合并动脉瘤或血管畸形等异常时，进一步行诊断性DSA也是合理的。

少部分颈部动脉夹层病变需要血管内介入治疗，介入治疗手术时，先行诊断性DSA是必须的，这是为了进一步确认治疗决策和制定的治疗策略。