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临床信息
手术日期：2023年7月20日
手术医院：山东大学齐鲁医院德州医院
术者：王东海、师林
基本信息：患者男性
主诉：查体发现颅内动脉瘤2个月
现病史：2个月前因高血压到济南齐鲁医院检查治疗，期间行颅脑MRA检查提示左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，为求进一步诊治来我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。
既往史：平素身体健康，发现“高血压”2个月，最高血压达180/120mmhg，原因不明。否认有肝炎/结核/菌痢/伤寒等传染病。否认有手术/输血/外伤史。否认有药物/食物过敏史。
查体：患者神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏。
术前诊断
02
左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
手术计划：
左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤血流导向装置置入（Lattice血流导向密网支架）
术前准备：
阿司匹林 100mg qd
氯吡格雷 75mg qd
术前难点分析：
左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，累及海绵窦全程，远端一段小梭形夹层，中段一个囊状动脉瘤，近端一段大梭形夹层，中间还有一处重度狭窄。
整个病变较长，预计病变长度60mm 进行覆盖，支架最长型号40mm，选择大直径还是进行桥接？
手术风险：
支架内血栓形成
夹层动脉瘤破裂出血
复发
术前造影：
03
手术过程
治疗过程：
1、球囊到位，预扩张
2、微导管到位
3、第一枚Lattice输送及释放
第一枚选择的是4.4*40mm支架
4、第二枚Lattice释放
第二枚选择的是4.7*30mm支架
术后左侧颈内正侧位造影：
总结讨论
1、动脉瘤是一种严重的脑血管疾病，自然病程预后很差，目前缺乏很好的治疗办法。
2、血流导向装置治疗动脉瘤已有多个中心的报道和经验，总体来说，患者可以取得较好效果。
3、Lattice血流导向密网支架的最大优点在于其内置金属球囊支撑杆能确保支架的良好释放。
4、本例患者由于血管直径大，病变长，采用了两个较大直径支架串联的方法治疗，采用Lattice血流导向密网支架的获益就在于支架的良好打开保障了术者不需要再进行复杂的推拉和按摩操作，避免将本来就悬停在腔内的支架推挤移位，造成灾难性后果。
术者简介
王东海
山东大学齐鲁医院德州医院
山东大学博士生导师，齐鲁医院知名专家
山东大学齐鲁医院神经外科副主任和山东大学齐鲁医院德州医院执行院长
中国医师协会神经介入专业委员会总干事和首届脑血管病复合手术专委会主任委员
中国研究型医院协会脑血管病分会副主任委员
卒中学会神经介入分会委员
国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科专家委员会委员
国家卫生健康委员会脑卒中防治巡讲团专家
山东省脑血管病防治协会副会长
山东省医学会神经外科分会副主任委员
山东省医师协会神经介入专业委员会主任委员
从事神经外科临床工作近30年，能对脑动脉瘤和脑血管畸形等颅内出血性疾病做出精准诊治，擅长颅内复杂脑动脉瘤和脑血管畸形的微创介入与手术治疗，在应用一站式复合手术治疗复杂脑脊髓血管疾病方面处于国内领先水平，近年来在烟雾病的外科治疗、颈动脉和椎动脉闭塞复合手术再通方面进行了有益的探索。2020年获得王忠诚中国神经外科医师年度奖
师林
山东大学齐鲁医院德州医院
副主任医师，全日制医学硕士，山东大学齐鲁医院德州医院脑血管外科-神经介入亚专科组长
2012年-2013年在首都医科大学宣武医院神经介入学院进修学习
在德州市率先开展颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等栓塞治疗，年完成各类神经介入手术500余台次
山东省医师协会神经介入委员会常务委员
山东省医学会神经外科分会神经介入学组委员
山东省疼痛医学会神经介入委员会常务委员
山东省脑血管病防治学会基层神经介入委员会副主任委员
山东省卒中学会神经介入委员会常务委员
山东省疼痛医学会脑血管病委员会常务委员
山东省卒中学会手术与介入委员会常务委员等社会兼职
艾柯医疗成立于2017年，总部及生产中心位于北京，研发中心位于美国加州，具备完整的研发、生产和销售能力，致力于开发一系列针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中诊疗的神经介入类创新器械及相关通路类器械。始于精准，视同己用，艾柯医疗携Lattice赤诚呵护生命，驶向爱与未来。
Lattice血流导向密网支架是艾柯医疗主导产品之一，是国内首款机械球囊搭载的血流导向密网支架。
开创性采用机械球囊输送支架，从支架内部进行辅助膨胀，实现原位释放不扭结、导丝稳定不前窜。
支架采用钴铬合金材质，在机械球囊的辅助膨胀配合下，径向力足、贴壁性佳。
支架和机械球囊均采用MIROR表面改性技术处理，减少致栓性、均匀内皮化。
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