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过去，由于脑干的结构比较复杂，加之病变的水平、部位、范围大小等不同，可以产生各种不同的临床表现，构成很多的脑干损害临床综合征，故定位有时较为困难。

脑干病变定位诊断向来是年轻神经科医师和神经科进修医师认为是必须学习的和最难弄懂的专业知识。

44年前的1979年我参加的那场改变命运的天津医学院神经病学研究生考试中，就有一道题目是要求画出中脑的结构和写出中脑病变综合征，幸亏我已经背得滚瓜烂熟了。

不过在磁共振时代，脑干病变定位诊断却变得没有那么邪乎了！

我们只要首先认识到脑干病变的临床定位线索是：

1、颅神经异常

2、交叉性偏瘫（或感觉障碍）

再了解一些脑干的解剖知识，遇到怀疑脑干病变的病例，MRI扫描一下就OK了。

为了删繁就简，深入浅出地理解脑干病变的定位诊断，我们可以首先粗略地把脑干分作三段，即中脑、桥脑和延髓。再将颅神经 (Ⅲ~Ⅻ)分为三组；即中脑有Ⅲ、Ⅳ对(动眼、滑车) 颅神经，脑桥有Ⅴ至Ⅷ对( 三叉、外展、面、位听)颅神经，延髓有Ⅸ至Ⅻ对(舌咽、迷走、副、舌下)颅神经。最后，在脑干断面上，再人为地把它看作三层，即上层(背盖部)主要含各颅神经的核。中层主要含传导躯体感觉的脊髓丘脑束及内侧丘索。下层(基底部)主要含运动传导束。这样，按这个概略的“3-3-3”记忆法，再记住一侧脑干病变的基本特点为颅神经与对侧锥体束、感觉传导束的交叉综合征，就可掌握脑干病变定位诊断的基本原则。例如：

中脑病变：同侧动眼、滑车神经损伤，对侧半身锥体束征或/及感觉障碍。

脑桥病变：同侧三叉、外展、面、位听神经损伤，对侧锥体束征或/及感觉障碍。

延髓病变：同侧后组颅神经损伤，对侧半身运动及/或感觉障碍。

病变如自背盖部起始，则应先有颅神经核病征。病变如起自基底部，应先有对侧肢体的运动障碍等等。

用上述方法，就可以化繁为简，认识脑干局部解剖及定位诊断的基本原则了。

再加上清晰的3.0磁共振，即使您不是熟练的临床神经科医生，也可以轻易定位脑干病变了。

因此，在磁共振时代，不必继续把脑干病变定位诊断说得那么邪乎！

在磁共振时代，我们也有幸看到一些特殊的脑干病变。比如最近我在会诊时就看到了3例特殊的脑干病变病人。

一例是中脑局部梗死引起不伴长束体征和瞳孔改变的单侧动眼神经麻痹。

一例是桥脑基底部梗死导致对侧中枢性面瘫和轻偏瘫。

一例是延髓背外侧梗死引起瓦伦伯（Wallenberg ）综合征伴巴氏征阳性的。

我们的老师的老师们是用病理解剖证实诊断再反过来联系临床症状、体征并记录临床综合征的。他们没有用过磁共振，也可能没有见过这样的病人。但我深信，如果他们还活着，他们一定还是我们的老师。

看看下面的脑干解剖图，啧啧！也真是够复杂的啊。难怪有不少医学生会患上神经恐惧症。

不过，精通临床医学所必须的神经解剖学知识是有限的。基本原则应用于可被检测的每种不同的神经系统特征。掌握这些简单的原则和对神经系统整体结构的基本理解可以准确地定位疾病。何况，我们已经进入了磁共振时代。

图片转自：见过如此精细的脑干解剖吗?

第一层：中脑-丘脑连接处

第二层：上中脑

第三层：中脑下部

第四层：脑桥上部

第五层：脑桥中部

第六层：脑桥-延髓连接处

第七层：延髓上部

第八层：延髓中部

第九层：延髓-脊髓连接处

第十层：第一颈段脊髓

十大脑干解剖横断层面总览