术者寄语
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致国人缺血性卒中最主要的病因，对于重度狭窄、药物治疗复发及血流动力学障碍的患者，血管内介入治疗仍为一种有效治疗方式，在临床实践中发挥重要作用。近年来，随着神经介入技术的普及与发展，材料学的进步，经桡动脉入路（Trans radial access，TRA）在颅内血管内诊疗中的临床应用不断增加。多项研究提示颅内脑血管造影及颅内病变治疗，采用TRA建立通路的目标血管超选成功率不劣于经股动脉，且行桡动脉入路诊断及治疗的相关并发症和神经系统并发症的发生率均较低，增加患者舒适度及满意度，缩短住院时间。然而，在临床实践中，部分患者的桡动脉发育较细，常规使用的Guiding和长鞘经桡动脉介入诊治仍存在很多弊病。基于上述情况，国内学者提出了TRUST经桡中间导管同轴技术（Trans-Radial coaxial catheter technique Using a short sheath，Simmons catheter andTethys®中间导引导管intermediate catheter），使用短鞘+Simmons导管+Tethys®中间导引导管的组合。具有以下几个优点：
（1）使用短鞘配合中间导管，降低使用长鞘的高闭塞率；
（2）中间导管内衬Simmons造影导管同轴操作，提供内支撑及超选，并简化操作步骤，降低器械交换造成的并发症风险；
（3）利用Tethys®中间导引导管远端柔软导管先行优势，弓部支撑不易折，远端高到位的特点进行通路搭建。现将一例基于TRUST技术行经桡动脉入路治颅内动脉狭窄的病例的治疗过程及结果分享如下。
01 / 病史简介
患者基本信息
患者男性，55岁。
简要病史
现病史：患者半月前突发言语含糊伴口角歪斜，伴行走不稳，无肢体麻木无力，无意识丧失，无肢体抽搐，症状持续，当地医院就诊，诊断右侧脑梗死，右侧大脑中动脉重度狭窄，经双联抗血小板治疗，症状仍波动，为求介入治疗转我院。
既往史：患者既往高血压，现口服氨氯地平降压治疗；糖尿病未规律服药。
查体情况
神清合作，言语清晰，颈软无抵抗，克氏征阴性，双瞳等圆等大，直径3mm，光反射存在，眼球活动自如，未见眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，四肢肌力5级，四肢腱反射对称（++），四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性；双侧面部和肢体针刺觉对称，四肢振动觉对称。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（－）。NIHSS评分3分。MRS评分2分；洼田饮水试验：吞咽功能1级。系统查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及及杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛。
术前影像学检查
02 / 治疗经过
初步诊断
药物治疗
手术指征
预估可能性的手术并发症
脑栓塞、血管穿通或夹层、出血、高灌注综合征、其他等。
手术方案
术中涉及介入器械选择
6F-Tethys®中间导引导管（105cm）
5F-SIM II导管（125cm）
Synchro2微导丝
2*12mm 低压球囊
2.5*13mm Apollo支架
手术过程
01
常规消毒铺巾，局部麻醉后，右侧远端桡动脉置入6F泰尔茂动脉鞘，全身肝素化；桡动脉造影提示桡动脉管径较大（图1.A）；主动脉弓造影提示I型弓（图1.B）
02
图2.A为6F-Tethys®中间导引导管通过裸管技术进入主动脉弓；B为SIM2在主动脉弓成袢，图2.C为6F-Tethys®中间导引导管超选入右侧颈内动脉。
03
将6F-Tethys®中间导引导管上行于右侧颈内动脉C4段造影右侧大脑中动脉重度狭窄（图3.A）；工作位，路图下，Synchro2微导丝带2.0x12mm低压球囊送至右侧大脑中动脉狭窄处，予以4atm缓慢扩张一次，造影是狭窄明显改善（图3.B-D）。
图3.A右侧颈内动脉造影提示右侧大脑中动脉重度狭窄；B为微导丝小心通过病变；C为予以4atm压力下扩张球囊；D为球扩后造影提示右侧大脑中动脉狭窄明显改善。
04
撤出球囊后，通过微导丝交换上2.5x13mm Apollo支架，定位良好后予以6atm压力充盈支架球囊。术后造影提示右侧大脑中动脉狭窄明显改善（图4A-B）；远端血流通畅，mTICI分级：3级；
图4.A为释放支架；B为术后造影提示右侧大脑中动脉狭窄明显改善。
05
术后TCD复查提示右侧大脑中动脉血流通畅（图5）
03 / 病例小结
近年来，随着神经介入器材的快速发展，神经介入的技术也随之得到了很大的发展，经桡动脉入路行脑血管介入诊疗可以满足需求而且经桡动脉入路具有很多的优势，如穿刺血管损伤少、患者舒适度高等。但部分患者桡动脉直径较细，在桡动脉通路的搭建上存在困难。TRUST技术中使用的Tethys®中间导引导管可顺利通过较细的桡动脉，而且通过性较强，具有远端高到位的特点，应用TRUST技术使用Tethys®中间导引导管经桡入路建立通路，利用远端柔软优势，输送过程中安全稳定，对血管刺激小，中间导管弓部支撑稳定不易折，远端16CM柔软段提高到位性。SIM-II具有超选和强支撑的作用。基于我们的临床应用，TRUST技术模式可应用在择期ICAS病变的介入治疗以及急性脑卒中合并ICAS病变取栓、中远血管急诊取栓等临床场景。
术者简介
史宗杰
浙江省人民医院
神经内科副主任医师，医疗组长，主任助理
中国老年医学学会神经病学分会委员
中国卒中学会神经介入分会青年委员
浙江省卒中学会理事
浙江省医学会神经病学分会青年委员
浙江省医学会神经病学分会神经介入学组秘书
浙江省医师协会介入医师分会委员
浙江省医师协会神经介入分会青年委员
浙江省生物工程学会脑血管病专委会常委
浙江省数理医学会脑血管疾病精准诊治委员会委员
擅长脑血管病介入诊疗，精通急性脑卒中动脉取栓术、颅内外脑血管狭窄支架术及颅内外脑血管闭塞开通术
主持并参与多项国家级、省级课题及卫生厅课题，第一作者或通讯作者发表SCI及中华期刊论文多篇
姜鑫钊
浙江省人民医院
神经内科主治医师
毕业于吉林大学，擅长脑血管疾病的诊断与介入治疗
参与发表SCI论文5篇，其中第一作者发表SCI及中华核心期刊论文2篇
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